姚氏男科学术思想来源与其家学思想在男科的应用

姚树锦导师系姚氏中医世家第四代传人。1997年起被国家二部一局遴选为第二、三、四批名老中医药专家学术继承人导师，现任西安市政府文史研究馆馆员，陕西省中医学会荣誉理事，西安市中医学会名誉理事长，西安市中医医院内科主任医师。2008年陕西省发展中医药大会上，被国家中医药管理局评选为优秀继承人导师、陕西省名老中医。

姚老师儒医兼通，精于中医基础理论研究，熟读经典，博采众长，发挥家学，形成自己独特的“扶正固本”思想及“通补”学说。对疑难杂症，首先判断正气是否受损和受损程度，斟酌正邪斗争情况，衡量标本虚实的性质，确定辨证施治的依据，以祛邪勿伤正、扶正勿留瘀、治病勿犯胃气为治疗总则；用药时勿忘：补气要行气，补血要疏络，补阴要助阳，补阳要和阴，要调整气机，促进升降。姚氏男科学术思想是其基本学术思想的专科体现，藉此进行辑要汇报：

一．姚氏男性生理思想解析：

男科是性学的一部分：姚氏上循《易经》乾坤二卦的三连三断以及咸卦的“艮上兑下”中性前戏的寓意、既济卦的离上坎下等的形式特征，同时根据《内经》“阴阳者，天地之道也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求其本”的论断，提出重视性学的思想在中国传统文化、中医学中的深刻渊源。因此研究性学生理病理有巨大的社会意义及存在价值。对此关系最精当的描述就在于《易经系辞》“有男女然后有夫妇、有夫妇然后有父子、有父子然后有君臣”的名句，深刻提示男女关系是一切人伦关系的肇始。

姚氏根据中医经典的深刻剖析，提出“重阳学说”是自《黄帝内经》开始到《伤寒杂病论》以至于后世《景岳全书》等等一脉相传的核心思想，其“阳气者、若天与日，失其所则折寿而不彰”的著名论断贯彻古今。反映在性学方面，体现为有大量的文献资料研究男科性学内容。姚老师综合分析后世男性性学基本观念，总结为：男性健康的基本在于“精充气足神完”，其基本保健措施在于养精、保精、强精。具体做法

欲不可纵：忌过早、过频、过耗。肾者水脏，受五脏六腑之精而藏之。

欲不可禁：见过８０岁的寿星，没见过８０岁的公公。

欲不可强：性应发乎肾而不能发乎心。

性养生的核心思想：顺其自然。

二．姚氏对男科病理状态的解析：

1．扶正固本思想在男科的应用：从哲学观点看，万物自生开始，皆是消亡之途。父母生身，自后天伊始，则补益休息之法，唯饮食、睡眠而已，而消耗之途则广而有之，或饮食饥饱寒热失宜，或劳役失度，或寒温不调，或七情过度，或房事金刃虫兽所伤，尽为伤身之法。故成年之人，心身健康或称“形与神俱”，能“终其天年”者颇为稀少。所以男科疾病先天不足、后天失养是基本病机，而“扶正固本”则是姚氏对男科疾病的最基本的治疗大法。

2．姚氏通补学说对此的认识

虽然扶正固本是姚氏治疗男科疾病的基本大法，但针对具体男科疾病则有不同的应对方案，而绝非一味培补一途。对于复杂的男性疾病，其病机在于：虚实夹杂（因精气血津液的虚损而致实，因气滞血瘀痰凝络阻邪实而致虚）；病位不离于肾，但不限于肾（五脏皆可令人性学异常的五脏一体观）。具体治则在于通补结合。

三．姚氏男科常见病治疗思想举隅

1．男科诸疾，中医总体以“蓄水养鱼”为主要方法；有求速效者，则属“竭泽而渔”，关乎医德，不宜支持。

所谓速效者即古之所谓“春药”，不外乎两类：一促使男性荷尔蒙大量增加；二外用刺激性药物；二者均不利养生，故不宜为。

2．1989年姚氏从事“健身先天宝”研究，理论依据“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。常见病人询问：本人阴虚还是阳虚？姚氏常反问“阳虚生外寒，阴虚生内热，有何外证？如无此据，则非肾阴肾阳之不足可证，当属肾气不足（功能）为多。肾气源於肾精（元阴、元阳），元阳促进功能活动，元阴使之润利而不亢）。据此而言，男科补肾气、填精髓、益阴壮阳为男科基本方法。

3．姚氏男科虚损基本方：蛤蚧 冬虫夏草 红参 鹿茸 研粉冲服

此方姚家原用于“肺痨”，其中：蛤蚧、冬虫夏草以补阴为主，参茸以温肾填精为主；不足所致萎者以之调治即效。

4．前列腺、睾丸、附睾、精囊腺等疾病。睾丸应属中医肾的范畴，但附睾、精囊腺、前列腺特点类腑则应以通为用。睾丸的大小质地与性的功能状态相关，“肾无实证”之说指其生理功能来说，而从病理来说则有因虚而致实，因腑实而间接导致实证的情况。论及治疗则宜攻补兼施，以辨证论治为核心，选用入肝肾及血分的药物，病位趋下者为多。

例如前列腺的治疗：难、难达病所；其增生肿大者宜软坚散结五味；湿热下注者则四妙首选；通利不足者萆薢分清加利尿三味；尿频者不固则用缩尿四味，中气不足下元虚损必加参、耆、茸，还可加枳壳15（现代医学提示有升、控之能），术后尿失禁者也部分有效；姚氏“固涩丸”：柯子肉、石榴皮、刺猬皮等为主，各种遗脱均有效；有“癃闭”者，则以开窍为法，麝香、王不留行、路路通、漏芦、鹿角霜、通草、郁金、菖蒲等，以上窍不开则下窍不通之故，所以以开上窍提壶揭盖为主。

5性功能障碍：分类器质性与心理性两类，但多相兼而见。心因性障碍者“打虎状元丹”有效，“参、茸、狗肾、河车、雄蚕蛾、雀脑”等如“龟龄集”也颇佳，还可以孔圣枕中丹安神定志、交泰丸交通心肾。性欲亢进者“知柏地黄丸”有效。激素水平低下者所致性欲低下及勃起障碍，首选以“六味加参茸、河车、狗肾”滋肾填精补肾为主法（河车、狗肾研粉冲服）；配合壮阳药物数味如二仙、巴戟天、韭菜子、阳起石、雄蚕蛾等，其中六味可“泄南补北”，实验研究提示长期服用可显著提高尿十七羟、十七酮水平。姚氏曾制“三肾丸”（驴肾发起后抽净尿道烘干，海狗肾、鹿肾黄酒炒后研粉、驴肾则以土炒）可补肾强骨。伴见腰膝酸软者则配合怀牛膝、金毛狗脊、补骨脂加壮腰四味另加伸筋草、透骨草、木瓜等舒筋活络。

6．精：早泄、遗精、滑精等病，均为精关不固，皆应“益肾固精”为法，家传“消白四味”即为此法；“缩尿四味”也为益肾气之功。

7.育：习用“二、五、六”合方：二仙、五子（养肾阴）、六味三方合用以治精冷不育、少精、弱精、畸形精子增多等。

姚氏医学博大精深，得其十一则效验非常，唯小子才疏学浅，难名其中奥妙。即使男科部分，本文也仅如蜻蜓点水，还望智者指正。