远在春秋时期，《内经》一书便提出了重视胃气的观点，汉时张仲景之《伤寒论》在实践中又创立了补中之建中汤、泻中之承气汤、温中之理中汤、清中之白虎汤。这种理论与实践的密切结合大大丰富了祖国医学的宝库，也为后世的脾胃学说奠定了坚实的基础。时至宋元，我国科学技术显著的发达昌盛，活字板印刷术的出现使祖国医学也日渐繁荣景象，医学上也开展了学术争鸣。其中李东垣著《脾胃论》成为论述脾胃学说的专著，足为医界所推崇。到明朝张景岳又进一步发展为温补学说，之后清朝江南名医叶天士在温病学说的理论下创立了养胃阴学说，至此脾胃学说日臻完善，后人称赞不已。在教学中屡次讲到脾胃学说，在临床时每每遇到湿邪中阻的病例总是比较多的，舌诊中的滑腻苔，切脉中的滑脉、缓脉、濡脉，比比皆是。在思考病因概念时’ “为什么”、“所以然”，这是西学中同 志经常发问的问题。鉴于此，经过广泛涉猎，扩大眼界，追思 遐想，终于悟出比较能说服人的道理。而今脾之病实多虚少者， 看来主要是社会主义制度的无比优越，随着人民生活上的日益 改善，饮食上的过味厚腻，比之于历代饥饱失节之脾虚当有天 壤之别，由此足证脾病之湿成了常见病多发病的一个原因。

根据脾喜燥恶湿的特性，说明湿是脾之一大敌。因脾虚最能生湿，而湿盛也是最易困脾。临床上肝炎为常见病、多发病，肝炎之辨证论治，要抓住湿热，此湿热为湿与热结，或湿邪化热，但湿为阴邪，其性粘膩易着，湿热胶结之湿难化、热难清，因而此病临床上难速愈，易迁延迟缓而颇费周折。若按辨证，简言之急性阳黄为热重于湿；慢性肝炎为湿热并重；早期硬变或腹水属阴黄为湿重于热。当然，后期病情错综复杂，有阳损及阴故有阴虛之转化。但按湿热分析：邪原于中焦，又阻滞于中，既影响了肝之疏泄，乂影响了脾之运化，因此出现肝胃不和症状；由于阻滞气机不畅致升降失司，因而出现清浊不分征象。病久伤正久痛人络则又会出现气虚、血虛，运行不畅致气滞血瘐。临床上经与西医化验对照，看出这类正虚患者往往导致血浆蛋白总量降低，相对地讲，邪盛也会造成湿热毒化而损害肝脏功能。因此在治疗上必须把握根本，立足于扶正祛邪的同时，也要兼顾影响所及以健脾利湿、清热解毒、疏肝活血、和胃消导而比较理想。在具体运用上本着标本缓急的原则，初期邪盛时以祛邪为主，给邪以出路；后期正虚时以扶正为本，助正气恢复。70年代，通过在西安市中心医院科研实践期间观察了 20多 例慢性迁延性肝炎取得了良好的效果，文章也在广州发表了。 看来一味的祛邪而不顾正，是招致胃气一蹶不振之一大偏向。 病至后期湿热伤阴时则另当别论。

中医认为脾主运化，而依《内经》：“饮人于胃，游溢精气， 上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”之说 看来，正如张景岳所说：“水肿一症，乃肺脾肾三脏相干之病”， 其本在肾”，“其标在肺”，“其主在脾”。当理解其主既制约之 意，即“土克水”的意思。因为脾为三焦之中，上下之通道， 升降之枢纽，故健脾利水，对通上达下最为理想。如肾炎病变， --般属祖囯医学之水肿，伹前人有阴水阳水之分，西医有急性 慢性之别，古人有“开鬼门、洁净腑”之治疗法则，本着脾居 中央，灌溉四旁之原理，对于肾炎病人急性与慢性皆以健脾利 水为主。急性由于风水相结，六气化火，故需兼以宣肺发表，

清热凉血，经观察尿检出现管型红细胞、蛋白以及临床上之血压升髙等，多因表解热清，邪去而得以恢复。至于慢性之水肿蔓延，蛋白之大量丢失，说明病久伤正阳气渐衰，水湿阴邪无阳以化，脾气无力以固摄使精微下泄，因而在治疗上，仍需兼以扶正温阳益气固涩。后期之反复外感和瘥后之劳复皆由于病后失养，正气未复仍须扶正图以巩固，这样气血阴阳的补充也能促进肾功能之早日恢复。根据以上认识，曾在西安市第四人民医院肾病科研实践中也取得了满意的效果。

冠心病为现代医学病名，属祖国医学胸痹范畴。当前全国多采用活血化瘀和宣痹通阳等法。其在分型中，心气虚、心阳虛、心血虚、心脉瘀阻、气滞血瘀、痰浊阻滞等皆属正不足为本，时邪实仅仅为标，因标实是由本虚所造成。为此我们的观点是：立足于扶正固本，确立了 “扶正气，固根本，开化源， 增动力，执中央，运四旁”的18字方针。扶正气，固根本，开 化源，正确处理了本弓标的关系，气血充足则自能通畅运行， 突出的照顾到正气的恢复。至于邪实如气滞、血瘀、痹阻、痰 浊等，也以增动力为先，动力增加犹如“气为血帅” “气行血 行”之意，动力不足自不能帅血前进，动力充足气滞血瘀迎刃 而解。本脾为气血生化之源，“执中央以运四旁”即是从脾着 手，通过强健脾胃，化源充足自能运化四旁，运化正常也可能 杜绝痰浊其源，这样从总体上来说虚实皆可适用。因此健脾益 气为主养血通脉相应，兼以宣痹通阳活血化瘀，理气化痰等就 较为理想了。当然也要选用国内报道所介绍降脂和扩管较好的 中药。我们反对一味地祛邪攻破的做祛，这个观点也是在多年 的治疗中系统观察了大量病例的基础上得出的结论。

古人说“外感尊仲景”、“内伤学东垣”，足证言之有理，从 脾胃着手对于外感有防患于未然之意，对于内伤有促进恢复加 强功能的作用。所以“治其肝、心、肺、肾之有余不足，或补 或泻，惟益脾胃最切”含义深刻，就实际意义来说在临床常见 病的防冶上往往以脾胃为着眼点。因此“治病勿犯胃气”也成 广众所遵从的法则。当然在着重于脾的同时养胃阴也是重要的 一环，如治糖尿病、尿崩症时都是从阴着手，当然连及肺肾之阴。

总之,脾之与胃，一阴一阳，一脏一腑，一表一里，由经 络连通，关系至为密切，在生理病理上既相反又相成。如脾喜 燥恶湿，胃喜润而恶燥，脾宜升则健，胃宜降则和，脾得阳始 运，胃得阴自安，这种对立统一的规律构成了人体阴阳升降气 化的正常功能，维待了健康。在病理情况下人体的生理平衡遭 到了破坏，如脾气不升也乃清阳不升（脾不散精）发生营养障 碍，即太阳不能行气于三阴，这样诸脏会造成虚失所养，甚而中气下陷（如内脏下垂〉，所以化源对人体至为重要。

同时，胃气下降，也可导致浊阴下降（脾不能为胃行其津液〉，亦即阳明不能行气于三阳。而胃不能纳谷，也势必化源空乏。胃气不降还会引起肺气不降，胆气不降一系列逆证。这种顺逆之颠倒，扰乱了人体气机，由此百病丛生，足证前言不谬。