阳化气，阴成型温阳法治疗膀胱癌一例

病历记录

王某某，男，60岁，就诊时间2018.01.22

主诉：间断血尿5年，加重一月。

现病史：5年前出现茶色小便，无疼痛尿频等不适，遇劳则发，经休息可缓解，未重视未诊疗，无体重减轻，1月前尿色加深至酱油色，就诊于交大二附院，行膀胱镜、B超、核磁、病检等检查明确诊断膀胱癌，患者拒绝手术放化疗，为寻求中医治疗入住我科，入院症见，间断酱油色血尿，神疲乏力，纳食夜休尚可，大便调。无尿频尿急尿痛，无腹痛。

既往史： 无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无外伤、手术、输血史，未发现药物食物过敏史。

个人婚育史：生长于西安，成年后就职于西航，29岁结婚，育有1子，夫妻关系和睦，家庭氛围融洽，生活习惯良好，居住环境可，无烟酒等不良嗜好，偶有感冒，均可自愈，无就医史。

家族史：无家族遗传病史。

体格检查：体温：36.5℃ 脉搏：81次/分  呼吸20次/分  血压120/65mmHg。身高165cm   体重60kg（近5年来无明显变化）。老年男性，精神欠振，发育正常，营养中等，形体适中，面色晦暗，表情自然，自主体位，查体合作，皮肤粘头面五官（-），心肺腹神经系统（-），泌尿系专科查体（-）。

中医四诊：望：神志清晰，精神欠振，面色晦暗少华，偏黄，五官端正，双目有神，表情自然，耳廓厚大，鼻端微黄明润，口唇色暗，毛发色黑夹杂白发，形体适中，活动自如，反应正常。

闻：言语清晰洪亮，呼气平稳，底气十足。无异常气味。

问：对答切题，条理清晰。

舌象：舌质暗淡，舌边有瘀斑，苔薄白，舌下脉络瘀曲。

脉象：脉寸关弦涩，尺沉无力。

中医辨病：病者小便出血，多因肾气结所致，或因忧劳，房室过度，此乃得之虚寒。故《养生》云∶不可专以血得热为淖溢为说，二者皆致尿血，与淋不同，以其不痛，故属尿血，痛则当在血淋门。

宋·陈言《三因极一病证方论•卷九•尿血证治》

元朱丹溪:“溺而痛者为血淋，不痛者为溺血”

清·林佩琴在《类证治裁》中进一步指出:“溺血与血淋异，痛为血淋，不痛为溺血，痛属大盛，不痛属虚”。

近代·张锡纯《医学衷中参西录》:“中气虚弱，不能摄血，又兼命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也。”

《素问·金匮真言论》:“ (肾) 开窍于二阴。”

《灵枢》“中气不足, 溲便为之变”

中医辨证：患者年过半百，久伤劳倦，脾肾亏虚。肾为先天之本，内藏元阴元阳，为水火之脏，与膀胱相表里，司开阖，主二便。患者尺脉沉且无力，属肾阳不足，命门火衰之象，膀胱气化无力，水湿瘀血凝滞成毒，故有舌暗瘀斑，脉涩不畅之象；患者神疲乏力，色黄，属阳气不足，温煦推动乏源，脾肾阳虚，摄血无权，气不摄血, 故尿血。

脾肾亏虚是根本，血随尿出是标象，病在膀胱，于脾肾密切相关。

诊断：西医诊断：膀胱恶性肿瘤乳头状尿路上皮癌T4N0M0

中医诊断：内科癌病（脾肾阳虚、瘀毒内结）

处方（2018.01.22）

附片60g先煎  生姜30g炙甘草6g

淫羊藿15g砂仁15g后下菟丝子15g

海金沙15g茜草12g蒲黄10g包煎

4付，水煎400ml，日一剂，分早晚饭前温服

处方（2019.08.06）

附片60g先煎生姜60g炙甘草15g

砂仁15g后下炒白术15g酒萸肉15g

7付，水煎服400ml，日一剂，分早晚饭前温服

生生不息汤，立足东北，具备北方寒水生生之原动力，又具备东方厥阴风木有序和缓生发之力，水火相济，木金自生，太极圆运动自成型，阳气生生不息，自有离照当空，阴霾自散的一天。

肿瘤病因分析：肿瘤形成是机体阳气受损而阴聚成形,是“阳化气”不及导致的“阴成形”太过。气的运动过缓,脏腑功能减退,体内气血津液等基础物质失去阳气的温煦和推动作用而不能正常输布和代谢,日久则可导致阴津凝敛，形成痰瘀、湿饮，甚至肿瘤等有形之邪。

“故积阳为天, 积阴为地, 阴静阳躁, 阳生阴长, 阳杀阴藏。阳化气, 阴成形。“《素问·阴阳应象大论》

肿瘤的治疗原则：阳化气、阴成形。温阳以化气，恢复气机功能，使有形之邪化为无形之气，离照当空，阴霾自散。