临床病案

刘某，女，36岁，因睡眠欠佳1月余就诊。平素睡眠不佳，入冬后加重，之前曾在当地服中药治疗，疗效甚微。就诊时见：眠差多梦，易醒，醒后难以入睡，伴烦热，眩晕头痛，乏力，稍感腹胀。舌偏红苔薄白，脉弦细，左寸、关二脉不足。

中医诊断：不寐（虚热内扰证）

治法：养血安神，清热除烦

酸枣仁汤化裁：

酸枣仁 30g     当 归 12 g     白 芍10 g    川 芎9 g     知  母9 g      茯 神 15 g    柏子仁 15 g   陈 皮15 g  甘 草 6 g      6剂，水煎服。

二诊：睡眠好转，烦热减轻，口微干喜饮。舌淡红苔薄，脉弦细。

原方加生地 24g、生龙骨30g、生牡蛎30g  青蒿9g ,6剂，水煎服。

随访诸症均减，每日安卧5小时许。效不更方，嘱在当地医院取药，继续调养。

按语：《黄帝内经》关于失眠有“卧不安”、“目不瞑”、“不得卧”的记载，就发病机理《灵枢·寒热病》提出：“阳气盛则瞋目”，即引起不寐的病因很多，但病理总属阳盛阴衰，阴阳失交。该患者中年女性，凌晨易醒，伴有多梦，烦热喜饮，头晕乏力，结合舌脉，为阴血不足，虚热扰心所致。中医认为肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。阴血不足，虚热内扰，则魂不守舍，心失所养，则心悸不安；阴虚肝热，故有烦热多梦，口渴欲饮、头晕乏力。酸枣仁汤出自《金匮要略》，该方中重用酸枣仁为君，甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，川芎之辛散，调肝血而疏肝气，该方具有养血滋阴，清热除烦，安神定志的功效。二诊加入生地、青蒿、生龙、牡，加大了养阴清热，重镇安神的作用，经治患者随夜寐安稳。

今冬雷老师应用酸枣仁汤治疗失眠的病案较多，问之答复：《内经》中有“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳……”，今年暖冬，又一冬无雨雪，去寒就温，阴津易耗，阴伤有碍阳气闭藏。如果过食辛辣或家中暖气过热，调理失当，更助虚阳嚣张。本方应用较多，和气候有关，所谓“天人相应”吧。