帕金森病是中枢神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势步态

异常为主要表现[1]。中医称之为颤证，病位在筋脉，与肝脾肾关系密切。

林海教授认为，年老体衰，五脏俱虚，肾虚髓亏，筋脉失养，是颤证发生的根本。《素问·阴阳应象大论》云：“年过四十，阴气自半”。说明人体随着年龄增长，各脏器功能逐渐衰弱，尤以肝肾阴精亏虚为特征。这也是颤证多发于中老年人的原因。

林海教授在临床工作中发现颤证除责之肝肾外，脾脏尤应重视。人至老年，五脏俱虚，脾虚在五脏虚损中的地位至关重要，肾为先天之本，脾为后天之本，脾虚不能充养先天之精，则肾精不足，脑髓失充，神机失养，筋脉肢体失主而发为颤振；脾虚精微不能化生肝血，肝血肝阴不足，肝阳上亢，而致筋脉不能自制，土虚木乘，发为颤证。现代社会，人们生活方式的改变，嗜食肥甘厚味、安逸少动等，皆会损伤脾胃。脾胃受损，气血生化不足，不能灌溉五脏,则五脏俱虚,中州不运，津液内停，化生痰湿，日久 生痰热，痰浊邪毒损伤筋脉肌肉，筋脉失养，皆可导致颤证的发生[4]。《素问·至真要大论》中有“诸痉项强，皆属于湿”的论述，指出脾虚气弱，痰湿阻滞，阻遏阳气，阳气不煦，精气不濡，也可导致手足搐搦。林海教授认为颤证发病之初，脾虚精血化生乏源，筋脉肢体失养，不柔则发为强直，血不养筋，虚风内动而发为震颤；脾虚日久，气虚而致津液周流不畅，而致痰瘀互结阻滞经络，气血不能通达，病症渐深；疾病后期因长期脾虚失运，气血乏源，正愈虚，邪亦盛，正不自持，邪风不止，而成顽症，故脾虚失运贯穿颤证的整个发病过程。

典型案例

患者张某，男，45岁，以“肢体震颤，行动迟缓3年”为主诉就诊。患者于3年前逐渐出现左上肢震颤，渐及左下肢及右侧肢体，以及日常生活均较前缓慢。院外按帕金森病给予多巴丝肼片（美多芭）每天4次、每次1片，盐酸普拉克索每天3次、每次1片等药物治疗，病情尚稳定。近期上述症状加重，并出现数次跌倒发作现象，为进一步诊疗，前来就诊。发病来，全身僵硬疼痛，起床翻身困难，倦怠乏力，口角流涎，纳差，眠浅易醒，大便燥结，每2~3日一行，夜尿频数。

查体：慢性病容，精神萎靡，形体消瘦，面容呆板，慌张步态，摆臂连带动作缺乏，头部前倾，左手及下颌震颤明显，双上肢肌张力增高。舌体胖大有齿痕，舌质暗紫，苔白腻，脉濡滑。

西医诊断：帕金森病。

西医治疗：继续口服多巴丝肼片（美多芭）每天4次、每次1片，盐酸普拉克索每天3次、每次1片

中医诊断：颤证，证属脾虚湿盛，痰瘀动风。

治法：健脾祛湿，化痰息风，

方选：四君子汤加减。

处方：

党 参20g 生白术 15g 茯 苓15g 薏苡仁15g

黄 芪15g 珍珠母（先煎）30g， 生牡蛎（先煎）30g 芒 硝10g

麸炒枳实30g 厚 朴30g 木 瓜12g 炙甘草3g。

10剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：服药10剂后，患者肢体震颤、行动迟缓减轻，大便秘结较前缓解，睡眠较前好转，仍有夜尿次数多。舌体胖大，舌边齿痕不明显，舌质暗紫，苔白，脉滑。原方中茯苓、生白术、黄芪各加量至30g，加用淫羊藿15g、金樱子15g、僵蚕10g。10剂，日1剂，煎服法同前。

三诊：服药10剂后，患者自诉身体疼痛较前明显好转，大便1~2日一行，夜尿每晚2~3次，患者自觉四肢活动较前灵活，舌脉渐趋正常。

按：

患者老年，五脏俱虚，尤以后天之本脾虚为甚，气虚推动作用减弱，产生痰浊瘀血等病理产物，阻滞脉络，均可导致颤证的发生。脾虚运化无权，水湿失运，故舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡滑。林海教授认为健脾祛湿为治疗的关键环节，方选四君子汤加减。党参以补气；茯苓、白术健脾渗湿，健运中焦以复脾胃的生理机能，茯苓又宁心安神助眠，加用黄芪以增强补气之功；珍珠母、生牡蛎以息风止颤；大便燥结如羊粪状，加用芒硝软坚散结，气虚无力推动糟粕下行，加用麸炒枳实、厚朴以行气通便；木瓜舒筋活络，改善肢体僵硬症状，炙甘草调和诸药。注重强健脾胃，脾胃强则百病易治，脾胃衰顽症难医。

林海

主任医师、教授，硕士生导师，陕西省名中医，西安市名中医，省级、市级中医药专家学术经验继承人导师，西安市中医医院脑病科主任。国家级中医重点专科学科带头人，中华中医药学会脑病分会委员，中国中西医结合学会神经科专委会常委，陕西省中医药学会脑病专委会副主委，陕西省卒中学会常务理事兼中医学分会主委，西安市干部保健咨询专家。发表论文30余篇，参编专著2部，主要参加完成的科研课题分获省、市级科技进步二、三等奖，在研省、市级项目3项。从事临床与科研工作30余年，熟练运用中医、中西医结合理论和方法解决神经系统的常见病、多发病、急危重症及疑难杂症。

专长：擅长中医、中西医结合诊治脑梗死、脑出血、失眠、抑郁、焦虑、卒中后抑郁、头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、痴呆、肌无力等神经系统疾病。