前言

紧张性头痛是神经内科较为常见疾病，该病由多种因素引起，包括社会、环境及生理等因素，均可导致患者头部、颈部肌肉持久收缩，表现出强烈紧束感、压迫感、疼痛感，危害患者健康，严重影响患者日常生活和工作。

中医学将紧张性头痛归于“脑风”“首风”“头风” “郁证”等范畴。临床关于此病的研究也较多。《阴阳十一脉灸经》中记载: “钜阳臵( 脉) : ……目内廉。是动则病: 潼( 肿) ，头痛，……。其所产病: 头痛， 耳聋，项 痛 …… 少 阳 臵 ( 脉) : …… 其 所 产 病: 头颈痛……”。《证治准绳》中记载: “医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也; 深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”《兰室秘藏》记载: “心烦头痛者，病在耳中，过在手巨阳少阴，乃湿热头痛也。气上不下，头痛巅疾者，下虚上实也，寒湿头痛也。”紧张性头痛病机复杂。《医学入门》记载: “风邪一入……头即痛焉。是以头痛之症……风痛居多”。《脉因证治》记载: “伤风头 痛，或 半 边 偏 痛……皆 因 风 冷 所 吹，遇 风 冷 则发”，指出风邪外侵为其主要病机。《类证治裁》记载: “肝阳上冒……震动髓海而致头痛”。《脉经·肝足厥阴经病证第一》记载: “足厥阴与少阳气逆……则头目痛”。均指出肝火与头痛密切相关。《诸病源候论》记载: “劳倦之人，脾胃虚弱……不能克消水浆……故为痰饮也”。

林海教授认为痰浊内生，阻碍气机，清窍不利，故而头痛。瘀是头痛常见致病因素，气滞血瘀为紧张性头痛患者常见病因。故而治疗气滞血瘀证紧张头痛当以活血化瘀、通脉止痛之法治疗

患者何某，女，48岁。

主诉：间断性头痛3年余。

主要症状：患者头双侧颞部、癫顶部空痛、每次持续约半天才能逐渐缓解，伴失眠多梦、心烦易怒、倦怠乏力、舌暗红瘀斑、脉沉涩。

诊断：头痛（气虚血瘀）

治法：补气活血，方选自拟止痛汤。

用方：白芷 30 g，川芎、赤芍、黄芪、党参、当归、红花、桃仁各 15 g，全蝎、石菖蒲各 10 g，蜈蚣 2 条，甘草 6 g，水煎煮，每日1 剂，分早、晚温服150 mL。服用10剂。

二诊：复诊诉头痛明显减轻，但仍感乏力，原方基础上加黄芪20g，党参18g、川芎、赤芍均18g，继服10剂以观后效。

三诊：患者诉头痛基本痊愈，乏力消失，无不适感，为巩固疗效，继续上方7剂，半年后随访，痊愈。

方中白芷解表散寒、祛风止痛、生肌止痛; 川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛; 赤芍清热凉血、散瘀止痛; 黄芪补气、止汗、利尿消肿; 党参补中益气、健脾益肺; 当归润肠通便、活血化瘀，调经止痛; 红花活血通经、散瘀止痛; 桃仁活血祛瘀、润肠通便; 全蝎熄风镇痉、通络止痛、攻毒散结; 石菖蒲理气、活血、去湿、散风、开窍;蜈蚣祛风、解痉、解毒; 甘草清热解毒、祛痰止咳、调和诸药，共奏活血化瘀、疏经通络、止痛等功效，可较好改善患者病情。

林海

主任医师、教授，硕士生导师，陕西省名中医，西安市名中医，省级、市级中医药专家学术经验继承人导师，西安市中医医院脑病科主任。国家级中医重点专科学科带头人，中华中医药学会脑病分会委员，中国中西医结合学会神经科专委会常委，陕西省中医药学会脑病专委会副主委，陕西省卒中学会常务理事兼中医学分会主委，西安市干部保健咨询专家。发表论文30余篇，参编专著2部，主要参加完成的科研课题分获省、市级科技进步二、三等奖，在研省、市级项目3项。从事临床与科研工作30余年，熟练运用中医、中西医结合理论和方法解决神经系统的常见病、多发病、急危重症及疑难杂症。

专长：擅长中医、中西医结合诊治脑梗死、脑出血、失眠、抑郁、焦虑、卒中后抑郁、头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、痴呆、肌无力等神经系统疾病。