典型医案

主诉：情绪低落、失眠3月余

现病史：患者3月前无明显诱因出现情绪低落，闷闷不乐，失眠、多梦、经常彻夜不眠，早醒，偶有心慌、气短等症，自诉平素和父母关系不和。咽干、口苦，纳可，大便干燥3-5天一次，小便正常。患者舌质红，舌苔薄白，脉沉弦细。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

辅助检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心理测试量表：轻-中度抑郁

中医诊断：郁病（肝气郁结）

治法：疏肝解郁

方用：小柴胡汤合酸枣仁汤加减

处方：

柴胡、半夏15g、白芍15g、合欢皮15g、川芎、桂枝、党参、茯苓各15g；炒酸枣仁25g；火麻仁、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各20g ；知母12g、炙甘草12g，大黄6g。7付，每日1剂，400ml，分2次服用。

二诊：服用上药7剂后效果显著，性格开朗，话匣子打开，睡眠时间延长，心慌气短明显减轻，咽干、口苦缓解，舌质红润，脉弦有力、上方加减继续服用4剂，便秘好转，一天一次成型。

继续原方药味不变，加大火麻仁、酸枣仁、合欢皮、龙骨、牡蛎剂量，继续7剂，水煎服，7天后复诊。

三诊：用药14剂，较上次诊治，母女关系融洽，情绪稳定，睡眠明显好转，心慌、气短、咽干、口苦基本消失，继续上方使用10天后复诊。

四诊：病情大好，效不更方。

郁病又名郁证，是由七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证，本病主要见于西医抑郁症、焦虑症等疾病。本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。

林海主任医师认为：郁病病位应属“肝、心”两脏，病因为“气、火”两郁，病机为肝气郁结、心火上炎，治疗应“肝”“心”同治，治法以疏肝解郁、清心安神为主。

林海

主任医师、教授，硕士生导师，陕西省名中医，西安市名中医，省级、市级中医药专家学术经验继承人导师，西安市中医医院脑病科主任。国家级中医重点专科学科带头人，中华中医药学会脑病分会委员，中国中西医结合学会神经科专委会常委，陕西省中医药学会脑病专委会副主委，陕西省卒中学会常务理事兼中医学分会主委，西安市干部保健咨询专家。发表论文30余篇，参编专著2部，主要参加完成的科研课题分获省、市级科技进步二、三等奖，在研省、市级项目3项。从事临床与科研工作30余年，熟练运用中医、中西医结合理论和方法解决神经系统的常见病、多发病、急危重症及疑难杂症。

专长：擅长中医、中西医结合诊治脑梗死、脑出血、失眠、抑郁、焦虑、卒中后抑郁、头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、痴呆、肌无力等神经系统疾病。