西安市中医医院质控科成立于2010年，负责医院医疗质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施，根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，并定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施，促使我院医疗质量不断提升。自2019年国家开展三级公立中医医院绩效考核工作以来，三级公立中医医院绩效考核办公室设在质控科，每年根据国家监测指标反馈结果制定医院的绩效考核实施方案和推进方案，遴选部分指标进行日常监测并分析通报，不断改进指标结果，我院国考成绩逐年稳步提升。2023年，成功申请为西安市卫生健康委两个质控中心挂靠单位，办公室设在质控科，即西安市公立中医医院绩效考核数据质量控制中心和西安市中医病案质量控制中心，负责西安市公立中医医院病案质量和公立中医医院绩效考核数据质量的不断提升。

一、质控科文化

质控科工作目标：大家好才是真的好

质控科病历目标：好写，写好

质控科口号：一切皆能做好

质控科原则：质控科不相信理由和借口

质控科任务：挑（tiāo）刺；挑（tiǎo）刺

质控科要求：讲医德，不讲医得

质控科情怀：无情

质控科主色调：绿色

二、质控科人员

质控科现有副高级职称以上6人，硕士学位4人，学士学位4人。根据工作内容分工为：病案质控及重点环节质控组4人，病案编码组4人，病案库管理1人，三级公立中医医院绩效考核数据监测质控2人。

三、质控科工作职责

1.质控科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，负责全院医疗质量管理工作的总体监控，对管理工作进行具体的组织和实施。

2.根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。

3.制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

4.研究提高医疗质量、加强日常监控的工作方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

5.定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

6.定期召开质控例会，对医院各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，促进医疗质量的持续改进。

7.负责全院各层次的质量教育，制订培训计划，深入科室进行质量培训。

8.负责绩效考核指标数据的上报及反馈结果的分析，定期或不定期对遴选指标的监测数据进行分析，反馈到相关科室，促进指标结果不断优化。

9.切实履行两个质控中心职责，建立长效帮扶二级公立中医医院病案质量控制及绩效考核数据质量优化机制，下沉实地督导，助力全市中医药事业高质量发展。

10.负责集中管理全院住院病案，建立各项管理制度，达到病案完整、准确、系统、安全和有效利用的要求，并发挥病案的作用，为医、教、研和医院管理提供信息及患者复印病历。

四、病案复印须知

（一）遵循国家卫健委《医疗机构病历管理规定》，病历复印申请人应在住院病历归档3个工作日以后提供有关证明材料，病案室工作人员对申请材料进行审核。

1.申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

2.申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；

3.申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；

4.申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

5.公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复印病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；‚经办人本人有效身份证明；ƒ经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。

保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

（二）我院病历复印采用线上预约复印和病案室复印两种形式。病案室复印时间为工作日，上午8:00-12:00,下午14:00-17:30，节假日除外。

（三）复印病案将收取工本费，0.3元/每页。

（四）支付方式：现金、支付宝、微信。