老年性黄斑变性（age-ralated macular degeneration, AMD）亦成年龄相关性黄斑变性，在欧美发达国家是65岁以上老年人的主要致盲眼病之一，在我国随人口老龄化发展，AMD日益成为重要致盲的原因。我国的一项调查结果显示50岁以上人群的AMD患病率为15.5%，70岁以上者患病率高达21%。而且随者人口不断老龄化，AMD患病率和绝对人数将会增加。

老年性黄斑变性分为非渗出性（干性）和渗出性（湿性）两种，主要区别在于眼底是否有出血，渗出和水中。主要表现是视物模糊，视物变性扭曲，中心视野暗点，视力逐渐下降，阅读困难。有的病人感觉眼前黑影，闪光，甚至有复视。当伴有黄斑中心凹有出血，渗出时，视力可突然严重下降。干性AMD较湿性AMD预后为好，视力下降至0.1或0.1以下者 ，萎缩型（干）占22%，渗出型（湿）占60%。但随年龄和病程发展，干型可随时转变成湿型。

AMD可能病因：（1）年龄是主要原因，随年龄增长衰老因素增加，脉络膜循环障碍，视网膜营养不足，抗氧化能力下降，黄斑损伤的修复能力衰减，造成AMD随年龄日益增多。（2）遗传因素，一系列研究表明，AMD和遗传相关。（3）全身因素如高血压，高血脂，高血糖，心血管疾病有关。（4）吸烟，肥胖，血清抗氧化水平，阳光照射等也是造成AMD的原因。

中医认为本病主要因年老体弱，脏气虚衰或先天禀负不足，脾肾两虚以及肝郁火旺，痰湿化热为发病的主要因素。脾主气主运化，脾气虚则运化不能，气血津液化生不足，肾气虚则鼓动无力。主水及藏精的功能失职导致水液或痰湿潴留。本病早期所表现的玻璃膜疣之病理产物多由此而生。痰湿郁久易化火灼伤血络，又因肝主藏血，肝郁血气不足，不能荣目，肝气不调郁久生热，化火伤络，此外脾虚不能统血，亦可致血不循常道而溢于络外，血瘀络外而成瘀，痰瘀互结加重病情，致本病中后期出现痰湿、肝郁、血瘀，错综复杂的临床表现使眼底反复性出现渗出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表现，所以治疗难度很大。 根据以上中西医病因和我科长期临床治疗经验提出以下治疗房案：（1）早期预防治疗十分重要，早期治疗预防可使轻度病变回复正常或静止病变，病变晚期即使使用各种治疗大量药物，病变也能回复，视力不易改善。(2)中西医结合治疗是最佳方案。西医有激光，经瞳孔温热疗法（TTT），光动力疗法（PDT），放射疗法，手术疗法等，但都因为疗效不确切，容易损害黄斑中心凹，新生血管复发，操作复杂，花费大及副作用多等原因而治疗困难。我们提出中西医综合疗法效果良好，A 静脉注射扩血管及营养视网膜药物，改善血液循环，增加脉络膜视网膜抵抗力，提高抗氧化能力，B 中汤药口服，针对病人体质及病型，辩证使治，达到改善全身及局部状况。C 根据中医经络理论采取穴位注射疗法，达到疏通经络，清肝明目作用。同时应用球后注射和耳穴贴敷，球后注射即有提高局部药物浓度和穴位刺激作用,耳穴贴敷简单易行，病人可每日按摩多次。D 超声波离子导入仪治疗，促进眼部血液循环，增加局部药物浓度。（3）除了以上，我们建议病人戒烟，减肥，戒油腻，适当锻炼，避免阳光长期照射，长期口服抗氧化药物。病情好转后要定期保养治疗以保持疗效。

西安市中医医院眼科

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