李某，女，47岁。2022年4月23日初诊。患者以“间断性舌部灼热疼痛2年”为主诉就诊。现病史：患者2年前因饮食不节后出现舌部灼热麻木，间断性发作，未予重视及口服药物治疗，后出现灼热疼痛，自行于药店购买消炎药治疗效果不佳。月经史：末次月经2022年4月1日，平素月经正常。专科检查：口腔内未见破溃，呼气可闻及异味，舌体胖大粗糙，边有齿痕。刻下：患者自觉口腔内发热，伴疼痛，口中黏腻不爽，晨起口干口苦，脘腹胀闷，平素喜好辛辣刺激之品，食欲欠佳，口中无味，近2月来夜休不佳，偶有头晕，大便1～2日一行，不成形，排便不畅，小便色黄。舌体胖大，舌质红，边有齿痕，苔黄厚腻，脉象：濡数。西医诊断：BMS。中医诊断：舌痛（湿热伏脾）。治法：清热利湿，调理气机，透达伏邪。处方以加味三仁汤合升降散加减：生薏苡仁30 g，杏仁10 g，豆蔻（后下）6 g，厚朴12g，清半夏12 g，淡竹叶12 g，车前草12 g，生甘草6 g，酒大黄12 g，僵蚕9 g，姜黄9 g，蝉蜕6 g，茯神20 g，合欢皮15 g，制远志15 g。共7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。并嘱患者注意休息，适量运动，保持心情舒畅，勿食辛辣油腻之品，1周后复诊。2022年4月30日二诊：患者诉头晕、脘腹胀闷消失，舌部灼热疼痛明显好转，口干口苦口黏、纳眠均有所改善，大便1～2日一行，稍不成形，无排便不畅，小便可。舌红苔黄稍厚腻，脉濡数。诸症改善，疗效稳定。上方加藿香12 g，佩兰10 g。继服7剂后复诊。2022年5月7日三诊：患者诉舌痛消失，口干口苦口黏明显改善，纳眠可，大便日一行，质可，小便可。舌质红苔薄黄，脉濡。上方去藿香、佩兰，生薏苡仁减量为20 g，生甘草改为炙甘草10 g，加黄芪15 g。继服7剂后诸症皆消。停药后告知患者可自行购买黄芪、金银花、广藿香、芦根、紫苏叶代茶饮频服。半年后电话随访，患者告知未再复发。

   按：患者中年女性，病程已有2年。一者病程久；二者平素饮食不节，好食肥甘厚腻之品而伤及脾胃，脾胃运化功能失调，则痰湿内生，伏于脾胃，日久郁积，伏邪化热，湿热胶结，熏蒸上泛于口，故见舌痛、口干口苦口黏；湿热下注于大肠，则见排便不爽。本病属虚实交杂，脾虚为本，湿热邪伏为标；患者病位在口，与脾、胃密切相关；治疗以清热利湿，调理气机，透达伏邪。黄雅慧教授以加味三仁汤合升降散加减治疗。杏仁宣上焦，引邪气从皮毛而出；豆蔻仁畅中焦；薏苡仁利下焦，配以车前草引湿热之邪从下焦而去；厚朴、清半夏以化湿；淡竹叶、生甘草以清除伏热之邪；辅以升降散，收录于《伤寒瘟疫条辨》[8]，言“主治表里三焦大热，其证不可名状者”。原方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，具有升清降浊、清热透邪之效。方中僵蚕、蝉蜕升清阳邪气，姜黄、大黄降浊阴邪气。一升一降，内外通和，以消伏邪之流毒；茯神、合欢皮、制远志健脾安神。二诊时，患者诸症状皆好转，但舌苔仍黄稍厚腻，提示湿热象未去，故在原方基础上加藿香、佩兰解表邪，化里湿，益脾胃，因势利导，湿热之邪可随汗而解，透达伏邪。三诊时，患者诸症皆明显改善，舌苔黄表明湿热伏邪基本已去，故去藿香、佩兰，薏苡仁减量，生甘草改为炙甘草，加黄芪以扶正，巩固疗效。停药后给予代茶饮以扶正透邪，此法一者作用缓和，刺激小；二防患者拒药；三避免长期口服寒凉损伤正气，加重病情；四能长期作用口舌局部黏膜，从而提高疗效。嘱患者注意休息，避风寒，规律饮食，控制情绪、多运动、生活规律，故邪气无处可藏，疾病无处可发。