溃疡性结肠炎（UC），又称慢性非特异性溃疡性 结肠炎，其主要临床症状为反复发作的腹泻、腹痛、 黏液脓血便、里急后重等。西医治疗主要以 5-氨基 水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂以及微生物制剂 等药物治疗，粪菌移植以及白细胞清除术等非药物 治疗 UC 的方法。西医治疗可以明显缓解症状，但 长期应用不良反应较多。中医根据 UC 的临床表现 将其归为“泄泻”“久痢”“休息痢”“滞下”等范畴。中 医治疗以其个体性、不良反应少、疗效佳等特点，为 患者所喜，适合临床推广。
黄雅慧教授，主任医师，硕士研究生导师，陕西 省第二届名中医，国家级第六批中医药经验继承工 作指导老师。黄教授从医 30 余年，在脾胃病的治疗 和研究上有其独到的见解和观念。在中西医结合诊 治消化系统疾病方面取得了显著成绩。笔者有幸跟 随黄教授学习，现将黄教授从伏邪理论治疗溃疡性 结肠炎的经验，报告如下。
1 伏邪理论介绍
《素问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必温病。”此为伏邪理论的纲领，亦为伏邪理论最早的起 源之处。其言：“春伤于风，夏生飧泄”。吴又可提出 “瘟疫伏于膜原”，首次提出了“伏邪”的概念，进一 步丰富了伏邪理论的概念。清代刘吉人在《伏邪新 书》中概括性总结了伏邪的病机：“有初感治而不得 法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者，亦 谓之伏邪；有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏 后又复发，亦谓之伏邪。”这一认识对临床应用伏邪 理论治疗疾病起到了指导作用。现代医家对伏邪理 论深入研究并加以发挥，如今，伏邪理论已经不仅 局限于“伏寒化温”的范畴，其发展为囊括外感六淫 以及诸病理产物在内的伏邪，已广泛应用于临床治 疗疾病之中。
2 溃疡性结肠炎之病机
2.1 脾肾虚弱，邪之所凑
脾胃虚弱，脾不升清，湿 邪内生，化热留瘀；或外感之邪，直中入里，伏藏于 内，日久肠络受损，经情志不畅或饮食不慎等因素 诱发，则发为本病。脾虚日久伤及肾阳致脾肾俱虚， 肾气亏虚，正气不足是伏邪发病的基础，正符合伏 邪“因虚而发”的特点。此外，有研究表明：UC 的发 病具有遗传相关性，肾为先天之本，主藏精，以生长 化收藏，遗传相关性可说明 UC 的发病与先天之本 不足有关，故而导致邪自先天而来，藏于体内，加之 后天失养，则伏邪积久而薄发。
2.2 湿热内伏，化瘀难除
伏邪多以湿、热、瘀为 主。黄教授认为，现代人嗜食肥甘，体内痰湿之气盛，湿邪最易伏据。痢疾发病与伏饮相关。《素问·太 阴阳明论》言：“伤于湿者，下先受之。”湿为阴邪，性 黏滞而趋下，最易伏于大肠，而不易清除。湿邪阻滞 气机，郁久化热，湿热同存，相互裹挟而伤人，常入 经脉、营血，血行不畅则化瘀伤络，而血败肉腐成 脓。湿热缠绵入里，从而造成疾病具有缠绵难愈、反 复发作的特点。肠腑主津，喜温化而恶寒凝，然阴寒 之邪，性凝滞且收引，若其人素体阳虚，感寒邪则直 中下焦肠腑；或内生寒湿之邪，伏藏于内，渐损阳 气，阳气虚而卫外不足，寒湿内阻，气血凝滞不通， 则损伤脂膜肠络。现代研究表明：UC 患者血液中存 在高凝状态，说明瘀血存在于本病发展的始终。瘀 血既是本病发生发展过程中的病理产物，又是本病 发生发展的重要环节，瘀血不行，伏藏于内，暗耗阴 血，入里更伤筋损络。
3 溃疡性结肠炎的治法
黄教授指出溃疡性结肠炎从伏邪论治的 3 个要点：伏邪的根除，正气的扶助及诱因的祛除。
3.1 根除伏邪，谨防留瘀
湿热伏于肠道，气血凝 滞，化瘀伤络，故见下利脓血、里急后重等。湿性趋 下黏腻，阻滞气机，损伤脾胃，故见腹痛、腹胀等；湿 常兼夹他邪伤人，若寒湿较重而证见脓多血少，便 不尽感，予参苓白术散以健脾利湿止痢，加防风、葛 根升脾气以利湿；若腹痛、下利黏腻不爽或里急后 重甚者，予木香、大腹皮、枳实行气导滞、调气化湿。 若热重于湿，其证见黏液脓血便，血较多，里急后 重，肛门灼热感，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数，则 予三仁汤配合黄连、黄芩、黄柏、秦皮等清热燥湿解 毒，解热于外，利湿于下；热毒甚者证见脓血严重， 大便黄稠臭秽，可予白头翁汤加减以清热解毒止 痢。湿热伏匿，久羁伤人，入血耗气，化瘀伤络。治疗 上常兼用行气活血之法，常用失笑散加木香、三七、 赤芍等行气活血化瘀。
3.2 扶助正气，正盛邪退
《灵枢·百病始生》载： “其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大 病乃成。”故黄教授强调：欲祛其邪，先扶其正。本病 以脾肾虚弱为本，体虚无力抗邪，故邪气内伏。治疗 上应当重视顾护脾肾，扶助正气。然而温补过早，易 闭门留寇，故疾病初期不宜大补，可予清补之品，如 茯苓、白术、黄芪之属。黄教授临床常用黄芪，黄芪 为疮家之圣药，既可补气升阳，又能排脓托痈，临证 中与白术相伍，益气脱毒力更著，又兼健脾祛湿之 功。若脾气虚者见大便夹少量黏液，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。常用参苓白术散加减以健脾益气 化湿。气虚日久，伤及肾阳，致脾肾俱虚，则予四神 丸合参苓白术散加减，阳虚明显者加干姜、肉桂温 补肾阳，涩肠止泻。若年老、久泻不止，脱肛者加黄 芪、升麻以升阳固脱。其正气盛，则邪不可干也。
3.3 中药外治，直达病所
黄教授常用中药外治法 治疗本病，正是由于本病具有邪伏于内，局部邪实 的特点。因此将药液直接作用于局部，则祛邪之力 更著，疗效会事半功倍，治疗上常配合中药直肠滴 入之法。用药常以：黄芪、白及、地榆、儿茶、五倍子、 败酱草等加减。予地榆、败酱草解毒止痢、凉血止 血；五倍子、儿茶涩肠止泻，以祛伏邪外出。又其本 虚，故黄芪用量宜大，益气健脾以扶正，正气足更能 抗邪外出。 3.4 祛除诱因，预防再发 伏邪发病多由外感六淫、 饮食不慎、情志不畅等因素引起。黄教授指出，不仅 要注意饮食起居的调护，情志失调是引动伏邪的重 要诱因。西医学研究显示精神与消化道之间关系密 切，精神状态的变化，能引起结肠运动和分泌功能 的变化。而情志的舒畅与肝气之调达密不可分。黄 教授在本病治疗和调护时强调健脾、疏肝行气，肝疏 泄有度，气机调畅，则脾胃运化正常，大肠传导顺畅。 常以陈皮、木香、桔梗、枳壳等调畅气机。因此临床 治疗调护时常对患者进行心理疏导，减轻其焦虑感。
4 典型病案
患者男性，60 岁。2018 年 10 月 29 日初诊，主 诉：黏液脓血便反复发作 5 年余。患者近 5 年因劳 累后反复出现大便夹脓血，于外院行肠镜及病理学 检查明确诊断为：溃疡性结肠炎。予口服美沙拉嗪 等治疗，服后症状轻，但劳累或情志不畅后易反复。 现症见：大便不成形，夹黏液脓血，大便次数多，每 日 5~6 次，伴里急后重，无腹痛，夜休可，小便调，纳 食可，舌淡，苔根白厚，脉沉细。辅助检查：2018 年 7 月 9 日肠镜示：溃疡性结肠炎。 西医诊断为溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半 结肠、活动期中度）。中医诊断为痢疾 （脾虚湿蕴 证）。口服中药方以参苓白术散加减：党参 15 g，炒 白术 15 g，茯苓 30 g，白扁豆 15 g，陈皮 12 g，甘草 6 g，炒山药 20 g，砂仁 6 g，炒薏苡仁 30 g，黄芪 30 g，木香 6 g，秦皮 10 g，仙鹤草 15 g，三七 6 g，大 腹皮 15 g，防风 10 g，白头翁 15 g，肉桂 6 g，石榴皮 15 g，黄芩炭 15 g，共 7 剂。予美沙拉嗪栓剂（纳肛）， 每日1 次。灌肠药物：白及 15 g，黄芪 30 g，地榆15 g，儿茶 10 g，五倍子 15 g，败酱草 15 g。水煎 150 mL 睡前直肠滴入。嘱其慎饮食、畅情志、慎饮 食、勿劳累。
2 诊（11 月 5 日）：患者上症明显好转，症见：大 便次数减少，每日 2~3 次，便可成形，偶有少量粘液 脓血，里急后重感明显减轻。伴晨起四肢乏力，夜休 可，小便调，纳食可，舌淡苔白，脉沉细。上方减大腹 皮，改炒山药 30 g，炒白术 20 g，加诃子 15 g，14 剂。
3 诊（11 月 19 日）：症状明显减轻，大便成形， 质粘，偶有粘液无脓血，每日 1~2 次，偶有疲乏不适 感，食纳可，眠可。舌淡苔白，脉沉细。减白头翁、黄 芩炭、木香、秦皮等，加苍术 10 g，蒲公英 15 g，芡实 30 g，益智仁 15 g，14 剂。服后患者大便每日 1 次，成 形，未见黏液脓血；此后守方加减，患者继服半年以 巩固疗效。半年后随访，诉未见复发。
按语：黄教授在诊疗过程中详细询问患者病史， 并四诊合参，患者老年男性，平素脾肾亏虚，气血化 生不足，气机运行不畅而生湿，湿郁日久化热，湿热 相裹，伏于大肠，损伤肠络；其本固虚，无力抗邪，遇 劳累、情志不畅等诱因，外邪趁虚而入，内外之邪相 合则伤及肠络。观其舌脉：舌淡，苔根白厚，脉沉细， 四诊合参，考虑本病为痢疾（脾虚湿蕴证-湿重于热）， 本病总以脾胃虚弱，肠道气滞，湿邪携热伏于肠络 为病机，治疗予参苓白术散加减。方中用以大量党 参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、白扁豆等健脾渗湿止 泻之品；既扶正健脾，又祛湿止泻，正气盛则邪有所 出；患者病久伤及肾阳，少佐肉桂以温阳；湿邪裹热 同时伏据体内，予秦皮、白头翁、地榆以清热凉血、 燥湿止痢；疾病日久，气滞血瘀伤络，予三七、黄芩 炭以化瘀止血。患者常因情志不畅致疾病复发，予陈皮、防风、砂仁、木香等以调理肝脾气机，肝气疏 泄有度，则大肠通导归于常。治疗上始终将顾护脾 胃贯穿始终，祛邪扶正，气血同调，全方共奏健脾益 气、清热利湿、理气化瘀、解毒止痢之功。2 诊患者症 减，邪衰而正亦虚，湿热减而正未复，则以健脾补肾 为主兼以利湿为法，加大健脾益气利湿之品的用 量；3 诊湿热邪祛，脾胃运化有度，气血得畅，故患者 症状大减，此时当顾护脾肾，减清热止痢之品而重 培土益肾；予益智仁、芡实等暖脾温肾止泻。又湿邪 伏于体内，伤人缓慢而持久，致本病迁延不愈，治疗 切不可见效即止，故嘱其继服药半年余。
