陈某，男，65 岁。2018－05－12 初诊。

  主诉: 反复反酸伴烧心 3 年，加重 2 个月。

  现病史: 患者 3 年前因饮食不慎，出现反酸、烧心，空腹时明显， 经西医治疗后症状缓解。此后症状反复发作，间断口服西药控制症状。2 个月前无明显诱因，反 酸、烧心加重，于某院行胃镜示: 慢性浅表性胃炎 伴糜烂; ＲE。予兰索拉唑片治疗 8 周，症状好转， 停药后反酸、烧心加重。刻诊: 反酸，烧心，进餐后 可稍缓解，伴吞咽不畅，偶有呃逆，无口干、口苦， 无恶心、呕吐，纳差，夜寐可，大便成形，每日 1 次， 小便调。舌脉: 舌淡，苔白腻，脉弦滑。

  既往史: 原发性高血压病史 5 年余，规律口服硝苯地平控释 片，血压控制可。吸烟饮酒史 20 年。

  西医诊断: 慢性浅表性胃炎; ＲE。

  中医诊断: 吐酸病; 痰湿内阻证。

  治宜健脾和胃，理气化痰。

  处方: 及瓦温胆 汤加减。药物组成: 白及 10 g，瓦楞子 30 g，姜半 夏 12 g，陈皮12 g，茯苓15 g，竹茹12 g，枳实15 g， 甘草 6 g，黄连 6 g，吴茱萸 3 g，紫苏梗 15 g，厚朴 10 g，黄芪 20 g，桔梗 10 g，郁金 10 g，海螵蛸 30 g， 鸡内金 15 g，山药 30 g，首乌藤 20 g。日 1 剂，水 煎取汁 400 mL，分 早、晚 2 次 温 服。共 7 剂。 

  2018－05－19 二诊，患者诉反酸、烧心明显缓解， 但仍偶有反酸、烧心，后半夜明显，下午可稍缓解， 伴胃脘胀满，晨起饮水后呃逆，纳好转，夜寐可，二便调。舌淡，苔白，脉沉细。上方去山药，改黄连 9 g，加薏苡仁30 g、炒麦芽15 g、炒神曲15 g、莱菔 子 15 g。共 7 剂。

  2018－05－26 三诊，患者诉已 无明显不适，偶有反酸，无烧心，偶晨起呃逆，余未诉特殊不适，舌淡，苔薄白，脉沉细。上方去鸡内 金、炒麦芽、炒神曲，共 14 剂。2 个月后电话随 访，患者诉前症均未复发。

   按: 本例患者胃镜提示 ＲE，有典型的反酸、烧心，且为老年男性，中焦本虚，加之有长期吸烟饮 酒史，结合患者的舌脉，诊断为痰湿内阻型吐酸， 治以化痰祛湿、和胃降逆之法。温胆汤具有理气 化痰、和胃利胆的功效，经宋·陈无择在《三因极 一病证方论》中将原方变革之后，致该方所针对 的病机从“胆虚寒”扩展为“胆郁痰阻”。该方以半夏为君，性温，味辛，具有燥湿化痰、降逆和胃 之功效; 臣以甘而微寒之竹茹以清热化痰，除烦止 呕。君臣合用，既能清胆热，又能化痰浊。“治痰 先治气，气顺痰自消”，故佐以枳实破气除痰，以消三焦之痰壅; 佐以陈皮理气健脾，燥湿化痰，既 可增加枳实行气之功，又能增半夏祛痰之效; 因脾 为生痰之源，脾虚易生痰湿，故又佐以茯苓健脾渗 湿，以绝生痰之源。使以甘草，补中益气，调和诸 药。加入消肿生肌之白及，消痰化瘀、制酸止痛之 瓦楞子作为基础方，可有效改善患者反酸的症状。 方中加海螵蛸以增强制酸功效; 患者有吞咽不畅 感，加紫苏梗、桔梗利咽祛痰; 厚朴下气除满; 黄芪 托毒生肌; 郁金行气止痛; 患者纳差，予鸡内金健 胃消食，山药健脾益胃; 加首乌藤安神助眠。二诊 时患者症状大减，但诉胃脘胀满，加入炒麦芽、炒 神曲、莱菔子以健胃消食除胀。三诊时已无胃胀，故减消食除胀之品，嘱继续巩固治疗 2 周。