黄教授认为IBS-D主要病理因素为湿，治疗的关键在于健脾及祛除产生伏邪的病因。

3.2.1 脾虚湿热证

  黄教授认为，IBS-D以湿热困脾较多见，湿邪日久易郁而化热，临床发现这类患者平素喜食肥甘厚味，或有长期吸烟饮酒史，证见烦热口渴，小便黄，伴大便黏腻，肛门灼热，排便不畅及排不净感，舌淡，苔黄厚，脉滑。黄教授以三仁汤为主方，以利小便而实大便；为避免滑肠太过，去方中通草，并将生薏苡仁换成炒薏苡仁；大便不畅加木香行气除湿；秦皮有“调气而后重自除”的功效，能够缓解患者排便不净感；若肛门灼热加大血藤清热解毒；若脾虚导致气虚自汗，加黄芪、炒白术健脾益气；大便偏稀加茯苓健脾祛湿；若腹胀可加大腹皮行气宽中，亦可缓解排便不爽。

3.2.2 脾虚湿蕴证

  湿邪与脾虚互为因果，若患者饮食不慎伤及脾胃，或后天充养不足，湿邪趁虚而入，加剧脾虚湿阻。证见大便次数增多，便意频，每日3次及以上，大便不成形，夹有未消化的食物，伴神疲懒言、纳呆，舌体胖大，边有齿痕。黄教授用参苓白术散加减，参苓白术散可健脾利湿止泻，方中含有四君子汤，因此健脾功效尤甚。对于湿阻明显，伴脘腹胀满、食少者，黄教授用自拟方“陈平汤”(药物组成：茯苓15 g, 苍术10 g, 半夏10 g, 陈皮12 g, 厚朴10 g, 炒薏苡仁30 g, 扁豆10 g, 甘草6 g),该方由二陈汤及平胃散化裁而来，能燥湿行气，健脾止泻。若久泻不止，肛门坠胀，加黄芪、升麻、柴胡补气升清，若夜寐不安可将茯苓换为茯神。

3.2.3 肝郁脾虚证

  临床发现IBS-D无论是发病初期还是疾病进展过程中都伴有气机不舒，情志不畅。对于肝郁脾虚者，黄教授多用柴胡疏肝散合参苓白术散加减为主方治疗；对于泄泻伴便前腹痛、便后痛减者，在柴胡疏肝散基础上加痛泻要方。黄教授强调在辨肝郁脾虚证型时，要注意患者是以脾虚为主还是肝郁为主。黄教授认为肝郁脾虚型IBS-D仍以脾虚为主，肝郁为次，因此重用炒白术、炒山药、陈皮健脾利湿，因生白芍养阴，故弃生白芍而辅以炒白芍柔肝健脾，缓急止痛，再加枳壳使肝气得舒，气机畅达，痛泄自止。李东垣在治疗脾胃病时多用风药引脾气轻清上达诸经，亦可疏肝理气，因此黄教授也会加风药以散伏风而胜湿。黄教授指出肝郁脾虚证常常会进展为气滞血瘀证，而瘀血亦可为伏邪，因此对于舌暗、脉涩或久病患者，可加蒲黄、延胡索等活血化瘀。

3.2.4 脾肾阳虚证

  此类患者多见于中老年人，主要症状为黎明时分腹痛、腹泻，大便稀薄，小腹冷痛，腰膝酸软，夜尿频，小便清长，受凉后病情加重，舌淡，苔白，脉细弱。治以温补脾肾、固涩止泻为主。黄教授用附子理中汤合四神丸加减，附子理中汤温补肾阳，四神丸温肾阳、散伏寒，涩肠止泻。对于气虚里寒明显的患者，黄教授用黄芪建中汤合四神丸温阳健脾，益气止泻。滑脱不禁加诃子、芡实补肾涩肠；阳虚甚者加炮附子、炮姜散寒止痛，肉桂引火下行，温补肾阳。