案1、消渴病（阴虚燥热案）
初诊：2013年8月2日。王某，男，40岁，工人。以口干多饮、多尿3月为主诉就诊。症见：口渴多饮（24h饮水达4000 ml），多尿，每日排尿10余次，小便清长，乏力，消瘦，睡眠不佳，大便偏干，2-12天1行。查空腹血糖17.5mmol/L，尿糖 4+，无蛋白及管型。查其舌红，少苔，诊其脉弦细。证属阴虚燥热，法当滋肾润肺，生津止渴，方用六味地黄汤加减：
处方：熟地黄12g，丹皮15g，炒山药30g，山萸肉15g，泽泻10g，茯苓15g，玄参15g，天花粉20g，石斛15g，麦冬15g。7剂，水煎取400ml，分早餐后30分钟，晚睡前温服。禁忌：外感发热、咳嗽停用此药，及时就诊。嘱其控制饮食，加强运动。
二诊：2013年8月11日。服药7剂后，病情明显好转，口渴多饮，多尿乏力减轻，睡眠恢复正常，体重增加2公斤，空腹血糖降至9.6mmol/L，继服7付，水煎服。
三诊：服药7剂后，症状基本消失，空腹血糖降至7.6mmol/L。
按：消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。消渴的发生始于阴虚引起烦热，常表现为虚实夹杂的病理特点，然燥热的本质是阴虚，而六味地黄汤是滋肾阴泻虚火的代表方剂，所以，在治疗上应用六味地黄汤单方治疗就能起到满意效果。方中熟地黄重在滋补元阴，元阴得补则机体阴精得以充足，以山萸肉、山药、茯苓养阴健脾，固肾益精；泽泻、牡丹皮泻热养阴，使泻不伤正；加消渴养阴圣药花粉以生津清热，玄参、麦冬、石斛生津止渴。
案2、胸痹（气滞血瘀案）
初诊：2011年1月26日。于某某，男，56岁，工厂管理人员，安康人。以左侧胸部疼痛持续不解3月为主诉就诊。3个月前患者因其母离世，昼夜悲闷，心中忿郁，出现左侧胸部疼痛持续不解，于西安某大医院做了各种检查，排除器质性疾病，症见：左胸部疼痛持续不解，心悸、气逆，口渴但欲漱水不欲咽，自诉覆被热，揭被凉，夜间辗转不能成寐，白日却心平身凉，纳可，二便调，查其舌红紫边有瘀斑，诊其脉弦。辨证为气滞血瘀所致胸痹，法当疏肝解郁，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加味：
处方：柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，桃仁6g，红花6g，生地20g，当归10g，川芎10g，桔梗10g，牛膝10g，甘草10g。6剂，水煎服，日1剂，第一次煎煮20分钟左右，第二次煎煮30分钟左右，两煎混匀，分2次服，早中晚饭后30-60分钟温服。嘱：畅情志，适当进行户外活动，每日30分钟左右。
二诊：2011年2月3日.药后前证悉减，尤以气逆明显缓解，查舌红边有瘀斑，脉弦。前方加炒山药30g。12剂，水煎服。
三月后，患者欣然来告，服药后自感体舒，故自作主张加服上方12剂，现觉诸证均止，来请为妻治失眠。
按：高老认为胸痹多为上焦阳气不足，胸阳不振，下焦阴寒之邪上乘所致，胸痛、胸闷、胸部憋闷、气短等诸证突现。患者左侧胸部疼痛持续不解，口渴但欲漱水不欲咽，属瘀血在胸。盖血为阴，夜亦属阴，夜间病邪禀助于自然阴气，故血病常发于此时。且肝藏血，司情志，主动主升。《临证指南医案》曰：“肝体阴用阳，其性刚，全赖血液以濡之则刚劲之质得为柔和之性。”瘀血内蕴，阴血失其畅达，影响肝用，故烦乱、气逆。或有言本案夜间懊恼烦热，理应栀子豉汤证也。然舌红紫边有瘀斑，则烦热，有外感史者，病在气分者，宜栀子豉汤；此案有情志悲伤甚史，加夜热不能覆被、舌红有瘀斑、脉弦，病在血分者，宜血府逐瘀汤。观其舌脉证，非气分之火胜，故用苦寒清凉之品，病邪反为凉遏，且药力不达病所，必效微，临床当用心分辨。二诊于病去四五分之际，加用炒山药顾护脾胃。诸药合用，既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使“血府”之瘀去而气机畅通，从而诸证悉除，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。
案3、胃痛（中焦虚寒案）
初诊：2009年9月6日。王某，女，61岁，家庭妇女。以胃脘部隐痛不适三年为主诉就诊。三年前患者因胃脘部着凉后出现胃脘胀满，反复发作，当时在某医院做胃镜示：（胃窦）慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生，胆汁返流性胃炎。症见：胃脘胀满、隐痛不适，嘈杂，痰多质稀色白，畏寒喜暖，四肢发冷，晨起呃逆甚，餐后好转，午后腹胀食辛辣后腹痛，腹泻，便溏日2～3次。查其舌体暗淡，边有齿痕，无苔，诊其脉细。此为中焦虚寒。法当健脾益气，温中和胃，方用黄芪建中汤加味：
处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，甘草15g，炒白术15g， 姜半夏10g，砂仁5g，炒山药40g。放鲜生姜三片，大枣五枚同煎，6剂，水煎服，日1剂，第一次煎煮20分钟左右，第二次煎煮30左右，两煎混匀，早中晚饭后30—60分钟温服。嘱：适当以稍硬的烤饼、干馍片为主食，少油，禁甜食，畅情志。
二诊：2009年9月13日。胃隐痛胀满减轻，食欲渐好，晨起反酸，加枳壳12g，行气消痞。12剂，水煎服。
三诊：2009年9月27日。无苔之征已见改善，反酸偶尔发作，午后腹胀减轻，加茯苓15g，继服12剂。之后以此方化裁，服3月后诸证悉除，同一医院复查胃镜示：浅表性胃炎。肠腺化生已不复存在。嘱换季之时须服汤剂3-5剂即可，坚持自今未反复。
按：黄芪建中汤出自《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》，“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”主治中焦虚寒之虚劳里急证。该患者有反复发作、久治不愈的特点，以脾虚为主证。脾胃为后天之本，全身的营养来源于脾胃的消化、转输。一旦脾胃受病，导致消化吸收功能下降，营养吸收不足，造成体质虚弱。此外，患者自身不知调养，加之用药不规律也是胃病日久迁延不愈的重要因素。故用黄芪建中汤加味，方中黄芪、白术、甘草补中益气，健脾和胃；砂仁、半夏温中化湿；芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；山药平补肺脾肾。后加枳壳调节脾胃气机升降。中焦虚寒，纳谷少，生化乏源，得温补，则腹痛瘥；饮食自增，气血生化旺盛。脾胃之气健旺，运化复常，胃痛自止。益气健脾补中，功专力宏，全方补中益气、健脾养胃；以平为治，症当自除。
高老认为治疗胃脘痛，强调“谨守病机，各司其属”，脾胃虚弱之病人，用药时要“忌刚用柔”，避免香燥太过。认清各种症状的所属关系，通过对临床现象的分析、总结、推演，寻求病理本质。他常说，抓住了病机，就抓住了病变的实质，治疗也就有了更强的针对性，能有效地指导临床实际。方中可重用黄芪，用量在30～60g，亦可配伍党参；胃脘胀重者加厚朴10g理气健脾；口黏者加藿香10g；泄泻者加重山药30～60g、芡实30g；纳差者鸡内金15g、焦山楂10g、白豆蔻10g；脘腹冷痛者加吴茱萸3～6g；泛酸甚者加海螵蛸15g。
案4、经间期出血（冲任虚寒案）
初诊：2013年06月24日，张某，女，36岁，职员，陕西西安人。以经间期出血2年为主诉就诊。患者2年前出现经间期出血1-2天，量少，色淡，无血块，患者平素神疲体倦，气短懒言，纳可，眠差，二便调。察其舌淡红，苔薄白，脉沉细。辨证为气血亏虚所致的经间期出血，治当益气养血，固冲摄血，方用四物汤加减：
处方：黄芪30，生地12g，当归10g，白芍10g，川芎10g，麦冬15g，姜半夏10g，厚朴10g，生山药30g，甘草10g。水煎取400ml，分早晚饭后30分钟温服，服6剂。禁忌：外感发热。嘱其规律饮食，适度运动。
二诊：2013年07月15日，经间期仍有出血，量较前减少。舌淡红，苔薄白，脉沉细。加枳壳12g以疏利肝气。
三诊：2013年08月01日，经间期未再出现出血。在服上药6剂，以善其后。
按：高老认为本病主要为脾气虚弱，冲任不固，阳气不足，不能统摄气血，因而出血；脾虚化源不足，故经量少，色淡质稀；脾气虚弱，中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；舌淡，苔薄，脉沉细，也为脾气虚之征。气为血帅，气虚则统血失职，故见经间期出血。本方在四物汤基础上加减变化，四物汤被誉为“妇科第一药方”，方中生地长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。以黄芪补脾益气以生血，使气旺而血生；麦冬滋阴养血，半夏、厚朴、枳壳疏肝理气，肝气调达，则血行通畅，甘草调和诸药，全方合用，功能益气养血，固冲调经，故出血可止。
