任某某，女，46岁，2018年03月13日就诊。
主诉：发作性咳嗽、气喘4年余，再发加重1月。
病史描述：患者4年余前受凉后出现咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰气短、气喘、胸闷，喉中哮鸣音，于当地医院口服药物后症状缓解不明显。后就诊于吾师白丽君主任门诊，于2015年07月20日查肺功能+激发试验：阳性，确诊为支气管哮喘，予吸入信必可160ug/4.5ug治疗，口服中汤药治疗，（症状可控制）气喘较前缓解，后因个人原因，自行停用信必可仍有遇冷风咳嗽咳痰，头痛。患者平素怕冷，夏天外出需戴帽子，围巾甚至三伏天坐公交车需要穿时身穿保暖衣。患者平素症状控制欠佳，症状发作时规律吸入信必可。大多数时间在坚持我科白丽君主任门诊口服汤药，白丽君主任每每认真详细望、问、闻、切，把握中医整体观念，运用八钢辨证、伤寒六经辨证原则，勤求古训，施以经方良方化裁，患者服药后症状得以控制（此段舍掉）。此次患者是因1月前不甚受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量黄色粘痰，咳痰不畅，怕冷（衣物虽比之前有减少，但相对于我们一般人仍较多），汗出较多，遇冷空气、冷风后咳嗽发作，打喷嚏、流清涕，咽干咽痒，自觉咽部有异物感，欲咳为快，乏力，头痛，轻微气短，无胸闷、气喘，无喉中哮鸣音，无发热、鼻塞等，纳可，寐差，入睡困难，小便正常，便秘，1次/2日。舌尖红，舌体偏胖，苔白厚腻，脉细滑。既往无特殊病史。查体：形体稍胖，心肺听诊无异常。
中医诊断：哮病外寒里饮兼热壅气逆证。西医诊断：支气管哮喘急性发作。
中汤药治以解表散寒，温肺化饮兼清里热，方以小青龙加石膏汤化裁，处方如下：
桂枝10g 白芍10g 细辛6g 干姜10g
清半夏10g 五味子12g 炙甘草6g 生石膏15g先煎
生龙骨30g先煎 生牡蛎30g先煎 葛根15g 苦杏仁10g
桔梗12g
10付，水煎服，日一付，分早晚温服。
二诊，患者服药后咳嗽减轻，咳少量白痰，不易咳出，头痛减轻，仍感怕冷，易出汗，全身乏力，四肢酸痛，背部怕冷风尤为明显得温则减，饮食可，寐差，二便正常。舌尖红，苔白腻，脉细滑。患者服药后症状减轻，效不更方，继用上方化裁，上方去桔梗，加葛根30g，鸡血藤15g，麻黄根10g，浮小麦15g，10付继服。
三诊，患者自述服药后症状好转，偶有咳嗽，遇冷后头痛、四肢无力减轻，偶有流清涕，后背怕凉减轻，易出汗，纳可，眠差，二便调。舌尖红，苔白，脉细滑。上方改生龙骨、牡蛎为煅龙骨30g先煎，煅牡蛎30g先煎，桂枝15g，白芍15g，吴茱萸6g.石膏10 g ，14付继服。上方服完后症状明显好转。
按：支气管哮喘在祖国医学称之为”哮病”，《内径》虽无哮病之名，但在许多篇章里均有有关哮病症状、病因病机的记载。
吾师白丽君主任认为，本病患者平素怕冷，遇冷空气、冷风后咳嗽明显，甚则气喘，素体阳虚，痰多，汗多，乏力，不寐，舌体偏胖，苔白微滑，脉细滑等，皆属于内有停饮证侯，《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇提出”病痰饮者，当以温药和之”。然肺在窍为鼻，鼻与外界直接相通，极易感受外邪，患者体虚，外感风寒之邪，上犯于肺，引动伏痰，则发病，患者尚有头痛、打喷嚏、流清涕、咽干痒等风寒之邪未完解之侯，故临证施以小青龙汤之方。小青龙汤出自张仲景之《伤寒论·辨太阳病病脉证并治》第40、41条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” “伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”方由麻黄、芍药、五味子、干姜、炙甘草、桂枝、半夏、细辛组成。具有解表散寒，温肺化饮之功，主治外寒里饮证。本方组方严谨，药简效宏，后世多用已治疗支气管炎、支气管哮喘、肺炎、过敏性鼻炎、肺心病等病，取得了较好的疗效。
本病患者发病，汗多，怕冷，乏力，其饮多为”心下有水气”，外受表寒袭肺，乃寒痰冷饮逆阻于肺所致，肺气逆而咳喘作，麻黄性辛温，偏于升散，对于气逆之喘咳不宜，而杏仁偏于下气定喘，故宜于此证，且杏仁有润肠通便之效。此次患者尚有痰黄质粘、便秘之热象，为痰饮重，停淹日久，郁久化热所致，故不去痰饮，则热不去，如若治用苦寒清热化痰，痰不但不去，反因人体阳气大伤而痰饮加重。故原方去麻黄，桂枝为君以温阳化气行水助化里饮，干姜、细辛温肺化饮，半夏与干姜相配则温化中焦水寒之邪，然而机体素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，佐以五味子敛肺止咳，白芍和营养血，配桂枝调和营卫，石膏清里热，葛根解肌祛风散邪，疏通经脉，桔梗利咽祛痰，苦杏仁下气止咳、润肠通便，龙骨、牡蛎收敛止汗、镇静安神，收敛与辛散之品、辛温与少许寒凉之品相配，收散有度，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过，炙甘草兼为佐使之药，既可和中护正，又能调和诸药，全方配伍精当，诸药合用，使痰饮得去，外寒则解，三焦得通，肺宣发肃降功能得以恢复。二诊时患者服药后咳嗽减轻，怕冷、出汗、乏力显效略微，四肢酸痛，得温则减，二便调，舌尖红，苔白腻，脉细滑，效不更方，继用上方去桔梗，葛根加量至30g增强解肌之力，鸡血藤15g以舒筋活络止痛，麻黄根10g、浮小麦15g固表止汗。三诊时患者症状好转，寐差效果不显，二便调，舌尖红，苔白，脉细滑，上方改生龙骨、牡蛎为煅龙骨30g先煎，煅牡蛎30g先煎，桂枝15g，白芍15g，以增调和营卫、收敛止汗之效。
