李某，男，32岁，陕西西安人，工人，以“发现乙肝2年，两胁胀痛1周”于2010年9月14日初诊。

患者2008年自感困乏无力，查乙肝HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)；肝功：ALT 478U/L、AST 325U/L；上腹部B超：未见异常。曾用“干扰素”治疗3个月，因中性粒细胞过低，遂停药。后曾服用核苷类抗病毒药（具体不详）。近1周情志不畅出现两胁胀痛，B超提示肝硬化，遂来院。症见：两胁胀痛，头晕，惊悸，寐差多梦，四肢倦怠，纳呆，大便黏滞，小便淡黄。舌质淡，苔根部白，脉寸微、关弦滑、尺弦细。B超：肝硬化，脾大（厚4.8cm,长13.6cm），门静脉内径1.4cm。

西医诊断：慢性乙型肝炎 肝硬化

中医诊断：积聚

中医证型：肝郁乘脾，瘀血阻络

治 法：健脾消食，调肝理脾

处 方：“消食汤”加味

党参15g 白术12g 茯苓12g 神曲12g

麦芽12g 陈皮9g 竹茹12g 白豆蔻12g^（后下）

厚朴9g 香附12g 青皮12g 钩藤12g

炒枣仁15g 炙甘草6g

14剂，水煎服，日一剂，忌食辛辣物。

二诊（2010年9月28日）患者纳食及睡眠改善，遂改用理气散结之剂，方用逍遥散加减。

醋柴胡10g 当归20g 炒白芍15g 茯苓15g

炒白术15g 薄荷5g^（后下） 炙甘草6g 枳壳15g

丹皮12g 栀子10g 醋鳖甲10g^（先煎）

21剂，水煎服，日一剂。

三诊（2010年10月20日）患者精神好转，无两胁不适，纳可，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。予“资生汤”加减配丸服用以健脾胃、运气血、散瘀结，以固其本。

生山药30g 玄参15g 炒白术15g 鸡内金15g

川芎10g 丹参15g 百合20g 醋鳖甲15g^（先煎）

21剂，配丸服用。

按 叶天士云：“杂证胁痛，尽属厥阴肝经，以肝脉布于胁肋”。肝失条达疏泄，日久则气滞血凝，瘀血阻塞胁络，胁痛必剧；久病精血亏损，肝阴不足，络脉失养。该患者肝气郁结，导致脾失健运，肝脾不和而出现胁痛。脾被肝乘，运化失职，布精无权，水谷之精微不化，营卫循环受阻，气滞肝络痹阻，肝失血养，故见诸证。从症状、脉象分析，气滞精亏俱在，“治肝先实脾”，故先采用“消食汤”加味，以理气健脾消食，其中党参、白术、茯苓益气健脾，通利三焦气化；神曲、麦芽、陈皮、竹茹、厚朴、白豆蔻健脾消食，理气宽中；香附、青皮、钩藤理气平肝，镇静；炒枣仁酸敛收涩，“益子补母”。在诸证悉减，脾运渐复基础上，再改服“加味逍遥汤”理气散结。待诸证悉除，予“资生汤”加软坚化瘀之品配丸缓服之，助精微运化之职，“脾为后天之本，能资生一身”（“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身”），使肝脾调和，营卫循环通畅，脏腑的气血无阻。本例治则首重脾胃复其运化之职，其次治肝，最后才可在资脾胃助气血生化之源基础上，加化瘀通络之品，共分三阶段治疗。因标本缓急掌握有度，并利用中医药剂型优势，方获得满意疗效。