王晓燕老师从事中医临床、教学、科研工作近三十余载，临床上崇法《伤寒论》阴阳辩证为纲，六经辨证为目，尤其是近十年来认真研习、实践了扶阳学派的学术思想、临证辨治要点及用药特点及诸位名医大师治疗疑难危重患者的经验，将扶阳学术流派学术思想与及黄元御“一气周流”和古中医“气的圆运动”理论的思维模式相结合，运用于临床，取得了显著的疗效，形成了鲜明的学术思想。

一、扶阳的思想

1、重视阳气、法崇扶阳。

《黄帝内经》曰：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。阳气在人体内温煦气化、推动气血行之功、温养全身组织、维护脏腑功能活动的作用，是生命之所以存在的根本。

凡病皆为本气自虚，本气即为人体的阳气，阳气不伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死。经言“正气存内，邪不可干”。本气自虚，风寒外邪内侵，正气无力鼓邪外出，反复受邪，由表入里，由浅入深，层层深入，即发为病。

阳气的易损难复，随着人类社会的发展，现代人生活方式有了显著变化，如：工作生活节奏加快、社会生活压力加大，如此长期透支，逐渐导致烦劳太过而损伤阳气；过用空调、长期熬夜、过食生冷及凉茶、房劳过度等不良生活方式暗耗阳气；抗生素、激素类药物及苦寒类中药中成药的滥用等等，多造成机体阳气亏损，阳虚则阴盛，百病尤生。多种疾病的病因皆为阳气虚损、郁结，或寒邪伤阳所致，这在内伤杂病中尤为多见。

2、阴阳辨证为纲，辨识阴证尤关键。

现代社会由于人们生活方式、环境的改变、以及竞争的压力等因素，如高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、免疫病等慢性非感染性疾病发病率、死亡率逐年上升，而这一类的疾病多为全身性疾病涉及多个脏腑、组织器官，就中医辩证而言除了本虚以外，还有痰浊、瘀血、水饮等标实，病性有寒热错杂，上热下寒、里寒外热等等的不同，如何做到辨证准确，治疗精准。郑钦安“病情变化，非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法”，“认证只分阴阳”。以阴阳为纲，可以做到执简予繁。根据疾病表现出的一系列症状准确判定阳虚证、阴虚证。

3、治疗上扶阳抑阴，补火生土。既然把阴证归于阳气或者元阳不足，那么治疗这类的阴证必然是采取温补法。固护先天少阴肾之阳气，力补坎中命门真火，补火以生土，脾阳健旺，后天阳气健运，则阴霾自消。

二、气一元论

人体的元气流行于全身，推动人体的生长和发育，温煦和激发脏腑、经络等组织器官的生理活动，而元气的运动形式，升降出入。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已，非升降则无以生、长、化、收、藏。”又曰：“升降出入，无器不有。故器者，生化之宇。器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降”。说明气机升降失常则可导致脏腑功能失常、气化失常，产生疾病。

气机升降规律，肝木从左而升，肺金从右而降；心火宜降，肾水宜升，脾胃位居中焦，为升降之枢纽，脾主升胃主降。肾阳是阳气之根本。脾胃为升降之中枢，脾主运化升清，胃主通顺降浊。

1.肾为先天之本

元气寄居于肾，肾藏先天之精，内寓元阴元阳，“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，说明阳气是元气处于生发、生长的状态，是元气外在的功能状态，阴气为元气的敛藏状态。气机的升降应指的是阳气的升降，而肾阳是各脏阳气之根本和始动力，因此又叫根阳，“坎中一点真阳，乃人身立命之本”，具有促进各脏腑气化的作用，机体阳气充沛，脏腑、经络等组织器官的活力就旺盛，强健而少病；同时先天肾气与后天胃气互为根本，“火生土，土伏火”。当先天禀赋不足或病后失调损伤正气、劳役过度、饮食不节、情志失调等因素影响相关脏腑功能，日久亦会导致肾精不足、肾元亏虚。元气亏虚，则元阳不足，其作为人体气机升降的总始动力的作用被削弱，导致气机的升降失常，“万病起于一元伤损”。

2.肝主升主动

肝木生于水，肾水孕蕴成木，肝脏藏而始发升，因此，因此人之元气根于肾，萌发于肝，肝为元气萌芽之脏。若元气亏虚，肾中阳气不足、肾精虚损，将会导致肝阳不得相助而升发无力，出现气虚、气虚下陷甚或阳虚下陷之证，左路阳气不升，木不生火，见心火不足，心气虚、心阳不足之证。另外肝气不足，疏泄功能减弱，容易导致肝气郁结甚或郁而化火之证；肝气郁结亦会影响精血津液的运行，形成痰浊、瘀血等病理产物，

3.脾胃为枢轴

脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，五脏之源。后天脾胃之气又称中气，为先天肾气的根源，元气的充养全赖中气的灌溉、滋养，土能生万物。人身中土脾胃之气即中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息。若中气不足，脾胃功能不足，一方面表现为脾气不升，清阳不举，胃气不降，则浊阴不降产生脏腑气虚、中气下陷和中焦气机阻滞之证；另一方面表现为脾虚水湿代谢障碍，则会产生脾为湿困之症；再一方面，脾肾为先后天之本，二者相互为用，脾胃虚弱后天水谷之气化生不足，不能充养先天之本元则肾精亏虚，元气不足，则百病由生。四一方面，中气不足则枢机不利，左路肝肾不升，右路相火不降。故而致胆胃气虚，相火无力潜降；阳明戌土不降，肺金清肃下降不能，金不生水，肾精亏虚，导致一系列，相火不收，肾不藏精，阴精亏虚之证。

三、复方重剂的运用

随之现代社会的发展、环境的变化以及人们起居、饮食规律的变化，今人的体质、疾病谱也会发生诸多变化。生活节奏加快、竞争激烈社会生活压力加大等，逐渐导致烦劳太过而损伤阳气，如高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等慢性非感染性疾病发病率、死亡率逐年上升，而这一类的疾病多为全身性疾病涉及多个脏腑、组织器官，就中医辩证而言除了本虚以外，还有痰浊、瘀血、水饮标实，病性有寒热错杂，上热下寒、里寒外热等等的不同，因此治疗方面必须针对复杂病机、多组症候，采用复方重剂才能以药物之偏性，纠治身体之阴阳、虚实、表里之偏。提出＂复杂病机，复方重剂＂的遣方用药，临床要做到辨病、辨证、辨本相结合，在综合辨别不同层次病机的基础上去遣方用药，要抓住疾病之关键病机，抓住疾病之本，兼顾复合病机，针对疾病复杂病机采用复方合方复合治法，做到既提纲挈领，又统筹兼顾。如辨证属于少阴心肾阳虚复兼阳明腑实、相火不降临床选方用药四逆汤合封髓丹合附子细辛汤。

在关键病机的药物选择上予药物重剂，摧枯拉朽、倒转病势。复因古代中药多为采摘天然野生药材，药性、药力较大，而今之中药材多为人工栽培种植，其药性、药力要比古代之药材差之甚远。另外使用经方时尽量依据《伤寒论》上的药物的用量，做到效专力宏。临床上，常见处方12-14味药，每味10-15g,剂量均衡，看似乎中正和平，但如此往往功力不专，难以中病。而每见病重药轻，杯水车薪，延误病情反而认为中医不能治急症、重症，疑难杂症，转而求于西医。

因此，对于药物剂量的选择有以下两个方面的原则：①新发之疾病的轻症、保健调理用药或＂治未病＂阶段，要使用调理量，小剂量或叫常规用量。②治＂己病＂阶段、急重症、疑难杂症、顽疾非以大剂重用难救其危、难愈其顽。因此药物剂量的选择依病势轻重及病家体质情况，要善使用治疗量，必要时也要超大剂量用药。举附子为例，附子通常剂量是10-15g/剂。本人在临床中辨证属于阳虚阴寒的三阴病证，均使用附子来温阳散寒，临床常用量20-200g 之间，使用时注意从小剂量开始，依据病势变化及病家机体反应情况逐渐加大剂量，临证获奇效而未见中毒之弊。在重症肌无力的治疗复方中，黄芪的使用剂量在30-300g之间，常常随着剂量的增加，疗效显著增加，有一延安的3岁女童，体重15公斤，患重症肌无力6个月来诊，使用黄芪量从18g至30g、40g，效果良好，但持续用药2个月仍不能达到临床痊愈，黄芪加至60g后一周临床症状全部消失，充分体现了量效关系。

第二、临床经验

1.运用“气一元论”理论探索治疗重症肌无力

从“气一元论”的角度进行分析，肾藏先天之精，内寓元阴元阳。先天禀赋不足或病后失调损伤正气、劳逸过度、饮食不节等因素均可导致肾精不足，元气亏虚。元气乃人身气之根本，元气不足则肾阳亏虚，肾阳不足不能温煦脾土，导致脾气亏虚甚则脾阳虚损，脾气虚则脾之运化升清功能障碍，导致气机的升降失常，而致气虚气陷（气陷于中）；肾阳亏虚，肝阳得不到肾阳相助而至肝气的升发无力，亦可致气虚气陷（气陷于下），从而形成水寒土湿木郁气陷的病理格局，因此，肾阳不足、肝气亏虚，升发无力、脾气虚弱升清不足、气陷于下当是重症肌无力的发病主要机制。以“益气升提，培元固本”法为指导，筛选出治疗重症肌无力的临床高效方，即自拟黄芪葛根汤(生黄芪、葛根、桂枝、赤芍、生麻黄、党参、陈皮、炒白术、茯苓、生姜、大枣、甘草等)，应用于临床，针对气虚气陷致肌肉无力的症状达到临床显效乃至痊愈；后以培补肾精、固护元气的培元固本散填补精髓，巩固根本，预防复发。

2.重视外风学说，自拟黄芪合续命汤类方化裁治疗中风病

中风病，始见于《内经》。唐宋之前，均从“外风”之说，多以“内虚邪中”立论。唐宋之后，特别是金元四大家开始，皆从“内风”之说，使中风的病因学说发生了一个巨大的转变。此后“外风”一说渐趋式微，后人皆宗三者之学说（心火暴甚、正气自虚、痰湿生热），确立了“内风”学说在中医中风理论领域的主流地位。虽然一直有医家呼吁加强对“外风”学说的重视，但祛风通络作为本病的传统治法一直未受到应有的关注，相关文献报道亦少。外风是六淫邪气之一，在人体正气不足，卫外不固，腠理失常，络脉空虚的情况下，外风邪气，乘虚侵袭，流窜经络，致气血痹阻，运行不畅，肌肤筋脉失于濡养，气血逆乱，并走于上，血瘀脑络，或血溢脑络，发为中风。外风，尤以寒冷的外风邪气，最为常见伤害，是诱发中风的一个重要因素。外风致中，多发生在正虚的基础之上，其中正虚是发病的内在因素。治疗上以祛风散邪扶正为法，自拟黄芪合续命汤类方化裁。续命类方用多味入太阳经的药物平足太阳经之逆气，更以黄芪、人参补气，附子、桂枝生阳温经，麻黄、芍药、川芎活血消瘀，石膏清上焦之热，如此寒热相济、补消共施，使本气自生、客邪自清、逆气得平、经络通顺、气血畅行。其义深如此，而非所谓扶正祛风语所能概，更非疏散外风也。中风病病位在脑，“高巅之上，唯风能到”，其中麻黄有确切的消癥、活血、散血或活血达至脑室发挥治血作用，有着它药无法代替的优势。在治疗中风病急性期时，可以充分发挥风药这种双向调节作用，此外也常于脊髓炎、多发性硬化的病例中，临床疗效优于单纯使用活血化瘀类的中西药方案所呈疗效。

3.运用“气机升降理论”论治慢性脑供血不足

慢性脑供血不足的病位在脑，是脏腑气机升降失调反应于脑部的结果。其病理机制为清阳不升而上气不足，浊阴不降而痰浊瘀血停滞，阻滞脑脉而导致头昏沉、头痛、记忆力减退、反应迟钝，全身困乏等一系列慢性脑供血不足症状。此病理机制亦是形成缺血性中风的关键。

慢性脑供血不足是由于肾气不足、脾胃中轴失常，以致气机升降失调，清阳不升，则髓海空虚，脑窍失养；浊阴不降，则痰浊瘀血，痹阻清窍所致。治宜调节气机升降，使清阳上行而脑髓得以充养，浊阴下行而痰瘀无以停滞。其病位主要在上窍，从六经辨证来看，头部病变多与太阳、阳明两经相关，而葛根汤为太阳阳明经并病主方，能够鼓舞、升提气血津液至头面，其组方亦含气机升降之理。因此临床以黄芪葛根续命汤加减治疗本病，疗效甚佳。4.葛根汤加减类方治疗急慢性脑血管病取得了良好的临床效果

临床应用扩展：从现代医学的角度可以治疗呼吸系统，如感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎；心血管系统，如冠心病、高血压病；神经系统，脑动脉硬化及脑梗塞症、突发性耳聋、头痛、眩晕、重症肌无力、癫痫、扭转痉挛、失眠；骨关节病变，如颈椎腰椎退行变、颞颌关节功能紊乱、痛风性关节炎、骨质疏松症；内分泌系统，如糖尿病、代谢综合征；妇科疾病不孕症、闭经、乳腺疾病等相关疾病，侧重于表里同病或者实多虚少的各科。

5.从三阴病辩治内科疑难杂症

急性病多实多热，多为三阳经病变，慢性病多虚多寒，多与三阴经关系密切，且虚实寒热错杂。其中水寒土湿木郁（肾水寒、脾胃蕴湿、肝气郁滞）三者互为影响，形成恶性循环，导致临床变症百出，是多种内科疑难疾病的共同病理基础。

根据气机升降理论，分析形成水寒土湿木郁形成的病理机制。肾阳命门之火为气机升降的始动力、肾水温，水生木，而木气生发，肾阳亏虚、肝气的升发无力而阳陷于下。肾阳为一身阳气的根本，阳虚水寒则土湿不升；脾胃中焦为气机升降的枢纽、脾土不升则肝木下陷，肝木郁而不能左升，则阳气郁陷于下；肝为气机升降的萌芽，肝主升发，肝主疏泄、木不疏泄，则脾土呆滞，肝木克脾土则脾虚湿滞，气机升降失常，清阳不升致阳气下陷。

在治疗上应时时维系顾护根本，以扶阳护阳为主，疏木达郁，燥土暖水。水暖土和，木达风清，脾旺湿消，则病自愈。运用姜、桂、附等大热大辛之品，此三品纯是一团烈火，火旺则阴自消，临证时常能立起沉疴，疗效快，临床效果满意。