王某，男，46岁，西安市未央区人。2019年5月20日初诊。诉口苦多年，下午重，早起咽喉不利，有痰，夜间呼噜声响，上肢及手酸困。脉沉滑，苔腻黄（黄腻，以黄为主，腻黄以腻为主）。诊断：口腔异味症，辨证：寒热虚实兼杂，兼气滞痰郁，治法：调理寒热虚实，疏通气机化痰，方药半夏泻心汤加味：黄连6g、黄芩10g、姜半夏10g、党参12g、干姜6g、枳实12g、厚朴10g、白及10g、茯苓15g、地龙10g、苍术10g、杏仁10g、浙贝母10g、甘草6g。7付，免煎颗粒剂。

2019年5月27日二诊。舌苔较前薄、白，咽喉清利，上肢酸困减，于原方加苏子15g、木蝴蝶10g，14付。

2019年6月10号三诊。口苦消失，几乎无不舒，咽喉清利，上肢酸困消失，夜呼噜减轻十分之七，舌苔白正常。于原方加桂枝10g，并医嘱健康教育：晚餐减量（以往多年晚餐量大），14付巩固。

按：从这例病历中体会以下几点：1食积化痰。该患者饭量大，晚餐尤甚，量大且有时就餐时间晚，虽能食，但未消化，即未运化。食积停滞，而碍于脾胃运化功能，故食积成痰，并运化不及而聚湿食成痰。2脾为生痰之源，肺为储痰之器。上面也谈到，因运化功能不足而生痰，此病人只不过储于咽喉，阻塞气道，故夜卧时呼噜声响。3上肢酸困，乃脾主肌肉实四肢，脾的运化无力，湿聚阻碍经气运行，故酸困乏力，苔腻黄佐证。4口苦，乃脾胃运化无力，食积化热，乃伏火食火，故仍以半夏泻心汤为基础加味而调之，调其寒热虚实，调其运化气机，佐以化湿通络利咽，认识对证，方药紧扣病机，故投之见效，巩固效继而愈。