案1、消渴病—肝郁化火案
初诊（2018年10月22日）：刘某，男，37岁，教师。以血糖升高3月为主诉就诊。现空腹血糖6.5-7.1mmol/L，餐后2小时血糖11-13.7mmol/L，服“二甲双胍片0.5g，3次/日”，B超示：脂肪肝。症见：口干，困乏，胸胁胀满，烦躁易怒，嗜睡，口中异味，纳眠可，小便黄，大便正常。舌淡苔黄腻，诊其脉弦。此为肝郁化火。治以疏肝清热、生津止渴。方用柴胡疏肝散加味。
处方：柴胡10g、白芍15g、枳壳15g、甘草10g、香附10g、川芎10g、陈皮15g、金钱草30g、花粉30g、苍术10g、决明子30g，6剂，日一剂，水煎取400ml，分早餐后30分钟、晚睡前温服。禁忌：外感发热停用此药，及时就诊。
嘱其慎起居，避风寒，畅情志，饮食有节，适度运动。
二诊（2018年10月29日）：口干，困乏较前减轻，体重下降4斤，余症同期。上方继服12剂。
三诊（2018年11月12日）：患者无不适，多次自测空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖均小于10mmol/L。
按：裴老师认为本病应属消渴病范围，而肝郁气滞也是其基本病机之一，《内经》云：“木郁达之”，治疗上应顺其条达之性，开其郁遏之气。通过调畅气机，疏通血脉来治疗消渴。肝失疏泄，郁而化热，生燥伤阴，耗伤正气，可致口干、多饮、消瘦等消渴病症状。同时气机紊乱，气血津液代谢失调也是消渴原因之一。故用柴胡疏肝散诸药疏肝清热，生津止渴。加花粉生津止渴，金钱草、苍术、决明子化湿消脂。诸药合用，共奏疏肝解郁，理气活血之效。整体辨证用药，方药对症，获效甚佳。
案2、瘿病案—气阴两虚案
初诊（2019年09月30日）：吴某，女，33岁，行政管理人员。以发现甲功异常20天为主诉就诊。患者20天前于当地医院体检时发现甲功异常，查甲功示TSH：12.24uIU/mL，FT3：4.33pmol/L，FT4：12.61pmol/L，TG-Ab：584.5IU/ml，TPO-Ab：15.1IU/ml，查甲状腺无肿大，伴全身乏困，咽干，皮肤干燥，纳眠可，二便调，察舌质红赤，苔薄少，脉弦细。末次月经：2019年9月13日，量少，色淡，周期规律。辨为瘿病（气阴两虚证），治以益气养阴为主，选方为小柴胡汤合生脉散加减。
处方：北沙参15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，黄芩6g，甘草6g，麦冬15g，五味子6g，地骨皮15g，牡丹皮15g，郁金15g，厚朴10g，麸炒枳壳12g，12剂，每日1付，分早晚饭后30分钟温服。嘱患者：放松情绪。
二诊（2019年10月14日）：全身乏困、咽干均减轻，皮肤干燥，纳眠可，二便调，舌红，苔少，脉弦细，患者阴虚热盛，故于上方基础上去牡丹皮、枳壳、加连翘10g，玄参20g，用以清热养阴，继服12剂。
三诊（2019年11月7日）：患者咽干消失，皮肤较前光滑润泽，精神可，舌红，苔白，脉弦细。复查甲功示TSH：3.53uIU/mL，TG-Ab：799.60IU/ml，FT3、FT4、TPO-Ab均正常。效不更方，上方继服12剂。
四诊（2019年12月02日）：患者未诉特殊不适，皮肤润泽，食纳可，二便调，舌红，苔薄白，脉细。复查甲功示TSH：1.59uIU/mL，FT3、FT4、TPO-Ab、Tg-Ab均正常，效不更方，继服上方15剂，并嘱患者定期监测甲功，低碘饮食，调畅情志，不适随诊。
按：本案例中患者为年轻女性，平素脾气急躁，《诸病源候论》中载：“瘿者，由忧恚气结所生”，患者情志不遂，导致肝郁气结，郁久化火，火热耗气伤阴，加之肝郁脾虚失运，气血化生不足，气虚不能濡养四肢肌肉，故出现全身乏力，病久阴津耗伤，故不能滋养濡润全身皮肤，则出现皮肤干燥，患者阴虚生内热，故表现为舌红，苔少，脉弦细的一派气阴两虚之象。裴老师辨为瘿病（气阴两虚证），病机核心为“肝气不和”，又因肝气不和导致阴阳失衡，故而治疗总则为调畅气机、调整阴阳，治法为益气养阴，行气健脾，方选小柴胡汤合生脉散加减。小柴胡汤为和解方，生脉散为气阴两虚之代表方，二方合用以取“益气养阴、行气健脾”之功。方中以北沙参代替原方中人参，用以滋阴清热，与五味子、麦冬联用取“生脉散”之义，以求益气养阴。方中醋北柴胡苦辛微寒，可疏肝解郁散热，黄芩苦寒，功善清火泄热，二者相合，一散一清，相使为用，以增清热之功。丹皮苦辛微寒，入心、肝、肾经，既可清肝泻火，又可清营分、血分之内火，地骨皮甘寒，归肝、肾、肺经，善于清泄肝肾虚火，二者为裴老师常用药对，合用既可清实火，又能去虚火，相使为用，全面兼顾。本病发病因肝郁而致，故多用醋郁金可疏肝解郁，郁解则气行。《金匮要略–脏腑经络先后病脉证》中载：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，可见疏肝一定不忘健脾，故而联用厚朴、枳壳、姜半夏用以行气健脾化痰，以防脾胃虚弱，影响中焦气机运行，甘草用以调和诸药，全方以益气养阴、行气健脾为主。
二诊时患者症状较前有所好转，故方剂不变，用药稍作修正。关于连翘，《神农本草经》中云：“主寒热，鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、瘿瘤、结热、蛊毒”，加之《珍珠囊》中载：“连翘之用有三，泄心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也”，故去掉丹皮，加用连翘以清热散热。《医学心悟》中提到了玄参可以联用连翘、贝母、牡蛎等治疗痰火郁结之证，故玄参、连翘合用以求滋阴清热，解毒散结之功。患者三诊时全身乏困已消失，皮肤逐渐有光泽，考虑患者以阴虚内热为主，治则方药对症，重在益气养阴，清热凉血兼理气。四诊时患者临床症状消失，实验室指标恢复正常水平。故守方继服。
《诸病源候论•瘿候》曰：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久，常饮令人作瘿气，动气增患。”可见瘿病发病与水土因素、情志因素密切相关。但是随着人们经济、生活水平不断提高，生活、工作环境发生巨大改变，情志因素已经成为瘿病发病主要因素，尤其是本案中患者年轻女性，工作压力较大，脾气急躁，情志不遂，容易发为本病。病机主要为肝失疏泄，郁久化火，耗气伤阴，或脾虚失运，气血痰凝阻滞颈前发为本病。主要病理产物为血瘀、痰凝。临床分型有肝郁气滞、阴虚火旺、气阴两虚、冲任失调等四种，兼加血瘀、痰凝阻滞，治疗方法以疏肝理气、滋阴降火、益气养阴、调摄冲任、活血化瘀、化痰软坚等为主。
裴老师继承高上林“和法”思想，并融合自身独特学术理念，提出“气机失和”为该病病机核心，认为情志不畅导致肝气失和，阴阳失衡，脾胃以及气血津液均运行失常，故发为本病。因而治疗时善于把握病机核心，总体原则为“调和”，以“调畅气机”为主，“调整阴阳”为辅，经治疗，人体气机调畅，阴平阳秘，脏腑功能正常，气血津液充足，运行如常，人体则和，疾病则愈。
案3、痢疾—湿热内蕴案
初诊（2019年11月07日）：任某某，女，38岁，以“发作性脓血便5年，加重3天”为主诉就诊。患者5年前出现脓血便，伴腹痛、消瘦、乏力，于当地西医医院就诊，确诊为溃疡性结肠炎，口服“强的松”（具体用法用量不详）治疗后症状减轻，用药半年停药。此后病情反复发作，时轻时重，3天前再次出现脓血便，临厕腹痛里急，大便夹有脓血，1次/日，口气臭秽，纳眠可，小便色黄，舌红，苔厚腻，脉弦滑。西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：痢疾（湿热内蕴证），中医治疗以清肠化湿、调气和血为主。方选葛根黄芩黄连汤加减。
处方：葛根15g，黄芩6g，黄连10g，北沙参15g，炒白术15g，甘草6g，白头翁15g，砂仁6g后下，地榆炭15g，郁金10g，白芍10g，金钱草15g，6剂，水煎服400ml，分早晚饭后30分钟温服。
二诊（2019年11月14日）：服药后脓血便明显减少，口臭减轻，纳眠可，小便正常，舌红苔黄腻，脉弦细。效不更方，继服12剂。
三诊（2019年11月30日）：症状明显缓解，未见脓血便，在上方基础上去金钱草，加生地黄15g，继服6剂。随诊1月未见复发。
按：本病属中医学“痢疾”之范畴。裴教授认为本病发生乃邪蕴肠腑，气机阻滞，气血凝滞，脏腑功能失司，血络受损所致。本案患者病程日久，素体虚弱，脾为湿困，蕴而化热，湿热蕴于肠腑，腑气不通故而可见腹痛，里急后重；气机不畅，气血运行失常，肠道传导功能失常，脂络受伤，气血凝结，腐败化为脓血而痢下。古语有云“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，故治疗以清利肠道湿热为主，并兼以调气和血。方用葛根黄芩黄连汤加减，出自《伤寒论》，为太阳病误下、表证未罢，里热下利之证，为表里同治。本案患者在慢性病基础上，突感外邪而发病。方中葛根升清阳，止泻利；黄芩、黄连清热燥湿，甘草调和诸药；白头翁苦寒，有清热凉血解毒之功，走大肠专清血分湿热，为治赤痢要药，与金钱草合用以加强清热解毒之功；湿热内蕴，易化火伤阴，故加北沙参以防阴液耗伤；地榆炭凉血止血；另外治痢要重视调气和血，故用白芍养血和营缓急止痛，诸药合用湿去热清，气血调和，故下痢可愈。裴教授临证善用经方，辨证准确，药简价廉，疗效极佳。
案4、头痛—肝脾不和、带脉失约案
初诊（2000年8月16日）：蔡某某，女，60岁，甘肃省医院神经内科医生，甘肃兰州人。以间断头痛10年为主诉就诊。患者自诉间断头痛，10年来经本省和北京等多所医院行CT及MRI等相关检查，均未发现器质性病变，先后服用多种中西药，均未能取得良效。现症见：头痛右侧顶枕部为甚，急躁易怒，焦虑不安，失眠恶梦，二便调，查舌质淡红体胖，苔薄黄，诊其脉细弦。辨证为肝郁脾虚气滞化火所致头痛，治当疏肝解郁、健脾止痛，方用丹栀逍遥散加味：
处方：牡丹皮15g，栀子6g，白芍15g，茯苓15g，当归10g，柴胡10g，龙胆草6g，薄荷3g后下，川芎10g，甘草6g。7剂，水煎取400ml，分早餐后30分钟，晚睡前温服。禁忌：外感发热、咳嗽停用此药，及时就诊。嘱其畅情志，慎起居，饮食有度，适度活动。
二诊（2000年8月23日）：6剂药后症状改善无几，再细问诊时，患者诉自闭经以来，一直阴道有少量黄色分泌物，曾每半年做一次妇科检查，排除“老年性阴道炎”等，患者初次求诊时羞于陈述。结合此病史，辨证为肝脾不和，带脉失约。法当补脾疏肝、化湿止带。方用完带汤加味。
处方：炒白术20g，炒山药30g，党参15g，白芍10g，车前子10g，苍术10g，甘草10g，陈皮15g，黑芥穗6g，柴胡6g，丹皮15g。6剂，水煎服，日1剂，第一次煎煮10分钟左右，第二次煎煮30分钟左右，两煎混匀，早晚饭后30-60分钟温服，分2次温服。嘱：近期少食入瓜果，以杜外源性湿邪侵入；畅情志。
三诊（2000年9月2日）：服前方头痛大减，大便偏稀，一日1-2次，上方加芡实30g，24剂后，头痛缓解，情绪转佳，夜休尚可，恶梦明显减少。为巩固疗效，嘱其回原籍后，在每月末10天服药1周，连续治疗4个疗程，一年后邮明信片致谢方知痊愈，如常人。
按：初诊此病例头痛日久，气机郁滞，肝经脉络失畅，瘀阻头部经脉，不通则通，初用逍遥散加味不效。二诊时患者始述带下之患，带下病为已婚妇女常见病且多发，多与结气和感受湿热之邪有关。对于绝经后妇女带下病较少见，未考虑此方面。《傅青主女科》：“夫带下俱是湿证，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之，盖带脉通于任督，任督病而带脉始病……加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉？故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾气受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”故调整用方为完带汤加减，方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药补肾以固带脉，使带脉约束有权，带下可止。陈皮、柴胡、黑芥穗用量小。大者补养，小者消散，寓补于散，寄消于升，消补兼施，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之义；可知傅氏组方配伍之心思巧妙。诸药相伍，培土抑木，祛湿化浊，使脾气健旺，肝气条达，湿浊得化，则带下止而经脉通畅则头痛愈。
案5、崩漏—气血两虚兼血热案
初诊（2018年6月12日）：李某，女，47 岁。因月经淋漓不净半月余为主诉来诊，诉近1年来月经不规律，时多时少且经期延长。此次行经10日未净，量少色红，伴头晕目眩，心烦口苦，精神萎靡，纳食可，大小便调，舌红少苔，脉细数。本病为中医崩漏，证属气血两虚兼血热，治疗当养血益气、滋阴清热为主，选方为四物汤加减。
处方：生地15g、白芍15g、当归10g、川芎10g、地骨皮15g、知母10g、山药30g、芡实30g。3剂，日1剂，水煎服400ml，分早晚2次服用。
二诊（2018年6月19日）：诉服药3剂后经净。后四诊合参，予给丹栀逍遥散以清热疏肝、益气健脾，善后调理。3月后月经正常而愈。
按：妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，为“崩漏”，也称“崩中漏下”。对于来势急，出血量多的称为“崩”；出血量少或淋漓不净的为“漏”，崩与漏的临床表现不同，但发病机制一致。女性在青春期、育龄期、更年期几个阶段均会出现。
崩中漏下可为同一病的不同阶段，临床表现或崩或漏。本病的发生是由于冲任损伤，不能固摄所致。病因有三，《素问•阴阳别论》：“阴虚阳相搏为之崩”。阳盛之体，邪热灼伤冲任，损及肝肾，迫血妄行，为原因之一；巢氏《诸病源候论》有“劳伤冲任”之说，素体不足或伤脾耗气，脾虚不摄，冲任不固，血不循经，为原因之二；瘀血阻滞，新血不守，经血离经，为原因之三；在长期的跟师及临床实践中总结观察血热、血瘀、血虚为崩漏的主要病理机制，因崩漏患者行经时间长，经量多故血虚为崩漏的基本病机。“血家百病”的四物汤应用于崩漏的治疗方证相合。
裴老师善用经方，灵活化裁，四物汤加清热凉血药，益气养血药，行气化瘀药，温阳祛寒药之后具有清热、益气、化瘀、温阳的作用，可应用于血热、气虚、血瘀、血寒诸证，这是以求证为核心的辩证思维的具体应用。
四物汤中各药均有较强的活血化瘀作用，具有多系统、多功能的临床效用，用于“血家百病”，尤多用于月经不调、胎前产后诸病属血虚者。四物汤由熟地、当归、芍药、川芎组成，其中熟地滋补阴血；当归养血活血；芍药敛阴养血；川芎行气活血；熟地守，当归走，芍药敛，川芎散；熟地、芍药得当归，川芎则补血而不滞血；当归、川芎得熟地，芍药助行血而不伤血，老师认为今人多血热，故常以生地黄替换熟地黄，四药合用刚柔相济，动静结合，养血补血，活血行滞。同时女子月经与肝脾肾密切相关，因此治疗时不忘兼顾调和脏腑。
