雷瑗琳主任温阳利水法治疗心衰经验-雷瑗琳-全市名中医传承工作室

典型病案：

闫某某，男，81岁。以“劳力性胸闷、气短进行性加重8年”为主诉就诊。患者有冠心病史，长期规范服用阿司匹林、阿乐、雷米普利等。近8年来病情逐渐加重，轻体力活动中即出现胸闷、气短，间断颜面、双下肢水肿，每遇劳累、饮食不节、受凉或及季节转换，症状即加重，反复住院治疗。就诊时症见：气短而喘，胸闷心慌，肢体困重，易疲劳，恶寒，纳少，眠差，小便少，大便不成形。查体：T 36.5℃ R18次/分 HR 92次/分BP110/66mmHg。精神差，口唇紫暗。双肺呼吸音低，右肺底少量啰音。心率92次/分，心律齐，心音低，二尖瓣听诊区杂音。双下肢轻度水肿。舌淡胖、苔白，脉沉涩。

辅助检查：心脏彩超：LVEF：53% 1.室间隔及左室前壁、侧壁、下壁运动搏幅减低多考虑心肌缺血不良；2.左心大；3.主动脉硬化主动脉瓣及二尖瓣后瓣钙化；4.心包积液（少量）；5.左室舒张功能减低，收缩功能正常；6.彩色血流：三尖瓣反流（少量）二尖瓣反流（少-中量）主动脉瓣反流（少量）

生化检查：B型尿钠肽：23356pg/ml，余（-）

中医诊断:心衰病（心肾阳虚，水瘀互结证）

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

缺血性心肌病

心功能Ⅲ级

治法：温阳化气，祛瘀利水

方药：自拟方益心附葶饮化裁

黑附片30g先煎、太子参30g、炒白术20g、炒葶苈子30g、山药30g、川芎9g、赤芍15g、陈皮12g、桂枝12g、茯苓皮30g、甘草12g、苏木6g

6剂，水煎频次温服。

二诊：服用上剂后心慌、气短症状明显好转，尿量增多，肢体水肿减轻，偶有大便不成形。舌淡红苔白，脉沉。效不更方，上方加砂仁、干姜，6剂继服。

按语：慢性心力衰竭是由各种原因引起的心脏功能与结构改变，以致心室排血量和 ( 或) 充盈能力低下，无法满足组织代谢需要的病理生理过程，是多种心血管疾病的终末阶段。随着我国人口的老龄化，心衰因其住院率高、死亡率高的特点已成为威胁中老年人健康的主要杀手。心衰属于中医“胸痹”“喘证”“水肿”范畴，对此历代医家还有“心胀”、“心悸”等记载。如《华佗神方·论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》提出：“心胀则短气，夜卧不宁，时有懊憹，肿气来往，腹中热，喜水涎出，凡心病必日中慧，夜半甚，平旦静。”描述了心力衰竭主要表现为短气虚喘不得卧、咳吐涎沫、身肿。此病每因外感、劳倦、情志及饮食不节等因素诱发，加重气血阴阳耗伤，痰饮瘀血停滞。中医心衰病临床分型以气虚血瘀、气阴两虚、阳虚水泛、痰饮阻肺等证型多见，尤其心肾阳虚型心衰占中医证型的60%以上。老师雷瑗琳主任通过多年的观察和总结，认为脏病多虚，心系疾病也是因过劳耗伤发病，日久不愈，气血、阴阳耗伤，痰饮、瘀血停滞导致心衰。晚期心衰大多为心肾阳虚，水瘀互结证，以脏器虚为本，痰浊、水饮、血瘀为标，温阳化气、祛瘀利水法为其基本治法，故创制益心附葶饮方，经长期应用，疗效肯定。方中附子、太子参、桂枝相配补益心肾，振奋心阳。葶苈子泻肺利水平喘，白术、茯苓皮健脾利湿，川芎、赤芍活血化瘀。诸药合用，共奏温阳化气利水之功。患者阳气来复，气化正常，水饮瘀血皆可消。

雷瑗琳，医学博士，中医内科主任医师，西安市首届名中医，全国第四批名中医经验继承人。中华中医药学会心血管分会委员、中国中西医结合学会心衰学术组委员。从医20余载，通过多年的积累，在慢性心力衰竭、心律失常、冠心病PCI术后的微血管病变以及内科杂症等的治疗上颇有心得。

门诊时间：周日上午国医馆，周五下午心血管病科