引言

室性早搏（室性期前收缩，简称室早），为起源于心室的异常电激动引起的额外心跳。室早的症状差异较大，有些患者可无症状，有些患者症状明显，表现为胸闷痛或心悸气短，甚则出现乏力、晕厥、低血压及休克等症，严重者突发眩晕或濒死感。室性早搏是临床上常见的心律失常，随年龄的增长，发病率逐渐增加，预后较差。根据期前收缩发生频率可分为偶发性和频发性(多发性)室性期前收缩。偶发性室性期前收缩为每分钟出现＜5次，或动态心电图监测＜30个/h。频发性室性期前收缩为每分钟出现≥5次，或动态心电图监测≥30个/h。根据室性期前收缩出现的特征分类，当每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩称为二联律，每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律。本病常见于心血管疾病、电解质平衡失调、药物损害、过量的烟酒茶咖啡等的摄入，以及精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、过于焦虑等导致的自主神经功能紊乱，均可导致室性早搏的发生。常见的治疗有抗心律失常药物、手术治疗及中医药治疗。

室性早搏属于中医“胸痹”、“心悸”、“眩晕”等病范畴，以胸部闷痛伴有心悸气短为主症，可伴有掣痛及喘促、夜寐不宁、头晕乏力等症状。梁君昭老师认为本病为虚实夹杂之证。虚则气血阴阳亏虚，实则气滞、血瘀、痰浊为患。其病位在心，涉及肝、脾、肾。临床治疗上常以益气活血养血、安神祛浊定悸为法。笔者作为梁君昭老师的研究生，跟师实践，受益匪浅。现就老师的临床诊疗思路和医案进行择要报道，以供学习交流。

典型医案

谷某，男，31岁，初诊时间2021年1月27日。主诉：心前区掣痛伴头晕气短反复发作8月。现病史：8月前因胸前憋闷掣痛及胃部不适就诊于当地三甲医院，经检查诊断为“室性早搏”，并予口服中西药治疗，效果不佳。遂求诊于梁君昭老师。症见：心前区憋闷不适、时有掣痛，偶牵引及背痛，伴有头晕、气短乏力，善太息，多嗳气，易焦虑烦躁，入睡困难，食纳可，大小便正常。心脏彩超示：左室舒缓功能减低；动态心电图示：室性早搏（室早二联律、三联律）；颅脑CT、胸部CT、心肌酶谱高敏钙蛋白、甲状腺检查均正常（2020-11-28 外院检查）。

查体：血压129/73mmhg（电子血压计），心率118次/分，心律不齐，每分钟可闻及20余次早搏。舌暗红边有齿痕，苔薄腻，脉沉弦代。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等病史。否认手术、外伤及输血史。否认食物及药物过敏史。个人史：否认抽烟、饮酒史，平素工作压力大，时有焦虑不安，生活尚规律。

中医诊断：1.胸痹（肝郁气滞，痰瘀交阻）。2.不寐（心肾不交证）。

西医诊断：心律失常-室性早搏。

治法：疏肝理气，活血通络，兼以健脾养心。

方药：1.中药方剂：半夏葛根丹皮汤加味（梁老师经验方）。方药组成：法半夏、葛根、牡丹皮、赤芍、白芍、茯神、合欢皮、制远志、醋郁金、石菖蒲、刘寄奴、麸炒苍术、川牛膝等，药用7剂，水煎服。2.配合口服枣仁宁心胶囊（院内制剂），3粒/次，3次/日，口服。

二诊：2021年2月3日。胸痛症状好转，仍觉头晕，走路偶感不稳，易烦躁，入睡困难，口干咽干。血压：122/76mmhg（电子血压计），心率113次/分，每分钟可闻及10余次早搏。舌暗红苔薄白，脉沉弦。处理：上方调整加首乌藤、玄参，煎服7付。

三诊：2021年2月10日。胸痛、睡眠及口干咽干症状好转。现症见：每日早上于9：00-10：00出现心慌、心前区不适、烦躁，午后18：00-19：00头晕。大便粘腻，1次/日。血压：117/70mmhg，心率：93次/分，每分钟可闻及3-5次早搏。舌暗红苔薄白，脉沉涩。处理：上方调整加白花蛇舌草、土茯苓。继服14付。

四诊：2021年2月24日。上述症状均已明显改善，偶有自感心跳不适。血压：126/74mmhg，心率89次/分。舌淡红苔薄白，脉沉细。处理：上方调整加蜜百合、连翘。继服7付。

五诊：2021年3月3日。上述症状基本消失，精神转佳，夜寐安稳，食纳二便正常，血压：120/72mmhg，心率84次/分，心律整齐，未闻及早搏。舌淡红苔薄白，脉沉细。继续服药调理，症情稳定。

病案分析

患者平素压力大、时有焦虑状态，伴有入睡困难、善太息，喜嗳气，既往气机疏泄不畅，日久郁滞心胸，导致痰浊阻遏、气血瘀滞。方中法半夏燥湿化痰降浊，葛根主升脾胃清阳之气，二者共用为君，达行气化浊功效；牡丹皮凉血活血祛瘀，赤芍、白芍共同作用活血养血而柔肝，三者合用，活血通络、柔肝理气，共为臣药；茯神温养心气，宁心复脉，合欢皮、远志，交通心肾、宁心定悸，郁金行气解郁、活血止痛，石菖蒲化痰降浊，刘寄奴入心肝脾经，行散而活血祛瘀，共为佐药，辅助君臣发挥理气活血化痰通络之功效；川牛膝交通上下心肾阴阳，苍术助脾运化，推动药作用于有效部位，共为使药。二诊加首乌藤，增强补肾安神之力，玄参，针对口咽干燥症状加以清热滋阴。三诊加土茯苓、白花蛇舌草，加强其化湿解毒功效。四诊加蜜百合、连翘，以增强清心经郁热、安神之力。五诊效不更方，继续调整治疗，巩固疗效。辅以服用中成药院内制剂枣仁宁心胶囊，其组成有：酸枣仁、柏子仁、合欢皮等，具有宁心安神、交通心肾等作用，以调节心脏功能异常。

     诊疗思路

     梁君昭老师在详细询问病史、认真查体(包括心脏听诊及切脉)的基础上，结合心电图等检查，做出了本病的诊断。梁君昭老师认为：本病为虚实夹杂之证，病位在心，涉及肝脾，其病理机制为肝郁气滞，导致血行瘀阻，痰浊阻塞，致心脉瘀阻不通，心失所养，神不守舍。治疗上以理气解郁、活血通络、养心定悸、复脉安神为法。梁老师强调中药治疗，具有整体调理，病证结合，精准治疗的特点。在中药使用上，一方面要依据中医的理法方药，辨体质、辨病证、辨预后进行组方用药，同时要结合现代中药学的研究进展选择具有针对性强、毒副作用小的中药，进行有机的配合方能达到显著疗效。如半夏，现代药理研究，其水浸剂对实验性心律失常和室性期前收缩具有明显的对抗作用；首乌藤清心去热，可缓解心脏疾病，如心衰、心烦等。除药物治疗外，还应注意患者身心调节，顺应自然，生活规律，放松心情，通过调息气机，颐养身心。

     名医简介

梁君昭，陕西省第三届名中医，西安市首届名中医，国家级名老中医学术经验继承人，省市级名中医师承指导老师。西安市中医医院主任医师，陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。中华中医药学会名医学术研究分会常务委员、内科分会、心血管分会委员、科学成果奖评审专家。陕西省中医药学会理事，陕西省中西医结合学会心血管专业委员会副主委，陕西省中医药专家委员会副主委，西安市中医学会副会长兼秘书长。陕西省中医药管理局中医药文化科普巡讲专家，西安市健康教育专家讲师团科普专家。发表学术论文60余篇，主编（副主编）中医专著4部。主持或参与中医药科研项目10余项，获得科技成果奖励6项。从事临床医疗和科研教学工作30余年，注重中医药疗效发挥与方药配伍研究，具有独到的学术见解和创新点。

擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、痞满、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。

从医格言：用真心、耐心、细心关爱患者，健康平安是我们共同的心愿。