管某某，⼥，42岁，因”情绪低落6月，加重2⽉”来就诊。

患者6⽉前，无明显诱因出现乏力，反应慢，对工作兴趣下降，⾃疚感。后出现头闷痛，入睡困难，眠浅早醒，醒后不易入睡，晨起乏力，⾷欲不振，肩背疼痛或窜痛，以上症状影响到患者的生活和日常工作。在某医院行相关检查后诊为中度抑郁状态，⽤抗抑郁药后，出现头晕，恶心等反应，遂自行停药。现症见反应慢、疲乏无力、对周围事物兴趣下降明显、记忆力减退。脉细⼩⽽弦数，⾆体胖⼤，⾆质暗淡，⾆苔⽩厚腻。

诊断：西医诊断：重度抑郁状态。

中医诊断：郁证-⼼胆气虚，痰蒙神窍。

治疗以温补⼼胆，舒郁涤痰之法。⽅⽤柴桂汤。

一诊：中药处⽅如下：柴胡、黄芩、桂枝、⽩芍、半夏、⽣姜、陈⽪、枳壳、⽵茹、远志各10g，茯苓20g，龙骨20，牡蛎20，菖蒲6g，炙⽢草6g，⼤枣5枚，⽔煎两次，分两次服，每⽇⼀剂。

二诊：⽤药5⽇，头痛⾝痛已减，⾷欲不振好转，脉细弦，舌暗，苔白腻，中药调整如下黄芩、⽩芍、半夏、⽣姜、陈⽪、枳壳、⽵茹、远志各10g，柴胡12g,茯苓20g，桂枝15g，龙骨25g，牡蛎25g，菖蒲9g，炙⽢草6g，⼤枣5枚，继服。

三诊：⽤药后4周情绪有所改善，脉细弦滑，舌淡，苔薄白。中药调整如下：黄芩、⽩芍、半夏、⽣姜、陈⽪、远志各10g，柴胡12g,茯苓20g，桂枝15g，龙骨25g，牡蛎25g，菖蒲9g，炙⽢草6g，⼤枣5枚继服

⽤药8周后已可逐渐上班，随访患者情绪基本稳定，继服汤药稳定患者情况。

按语 本症属郁病，其发病诱因虽多与情绪刺激有⼀定关系，⼼主神志、肝主谋虑、胆主决断，此三脏阳虚、⽓虚乃是易发本症的体质因素。在这⼀体质因素的基础上，稍遇情绪则不能耐受，从⽽形成脑神失养，⽓郁痰阻，神窍迷蒙之证。采⽤柴桂汤加减为主。

⼈体阳⽓与脏腑活动有昼夜盛衰变化的⾃然节律，《素问》：“故阳⽓者，⼀⽇⽽主外，平旦⼈⽓⽣，⽇中⽽阳⽓隆，⽇西⽽阳⽓已虚，⽓门乃闭”。清晨是⼈体阳⽓由内敛潜闭转为外发隆盛的时候，各器官的功能开始活跃，需要消耗更多阳⽓的时候。

⽽⼼与肝胆阳衰⽓弱者，清晨得时当旺⽽不得旺，当疏泄⽽⽆⼒疏泄，但机体耗能却应时⽽增加，此时脑神失养也必然加重。何况阳虚者浊阴必乘，⽓郁者痰浊必⽣。于是痰浊蒙蔽、精神抑郁、思维迟钝乃⾄疲倦⽆⼒诸症就有了清晨乃⾄上午加重的特征。⾄暮则阳⽓内敛，机体耗能降低，⼼与肝胆的负担也相应减轻，故其症或可缓解。

病机是⼼胆阳虚，脑神失养，肝虚⽓郁，神窍痰蒙。据此，采⽤温补⼼胆阳⽓，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神，当属治本之法。茯苓利窍祛湿导浊，补⼼益脑养神；菖蒲、远志豁痰开窍醒脑神。但温补⼼阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之⼒均不⾜。于是配⼩柴胡汤疏达郁结，振奋肝胆脾胃。且⼩柴胡汤改善患者默默不欲饮⾷、⼼烦、胸胁苦满等症状效佳，合桂枝汤，取其⾟⽢化阳以温补⼼胆之阳，酸⽢化阴以滋养肝⼼之体，⼜可调阴阳、和⽓⾎、达⽓机、通⾎脉，改善郁病中常见的周⾝窜痛等症状颇有效果。配温胆汤，增强涤痰醒神之⼒，减轻患者头闷痛等症状，诸⽅相合，攻补同施，寒温并⽤，共成温补⼼胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑醒神之剂。