月经病的辨治经验

月经不调是妇科常见病，也是中医药治疗的优势病种之一。月经不调是月经周期、经量以及持续时间发生异常改变的一组妇科疾病的总称。近年来一般认为月经失调包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血七个病症。随着社会的变化，如噪声、振动、飞行、过重负荷、体育运动对月经都有不同程度的影响；随着化学工业的发展，从事化学物质（如苯类、内酰胺镭、铅、汞、锰、烟草）职业接触的女性工作者，月经不调的发生率明显升高。

一、对病因病机的认识

《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化丛生。”而“妇女以血为主，上为乳汁、下行月经，血不足则月经不调，若房劳不节，使气伤、精亏、肝血不足”。“血”在月经中至关重要。女子的经、孕、产、乳，均会耗伤阴液，损及气血，其中又以阴血为主，所以说女子以血为本，而月经又以血为用，气为血之帅，气行则血行，气滞则血停，日久则成瘀，瘀血又会进一步加剧气机不畅，最终就会导致气血失调，影响冲任，发生月经不调。

月经不调主要病因病机不外气血不和（机体正气不足、多产、流产、久病、病后及产后失养、外感六淫、七情内伤、房事过度、饮食不节、营养不良、环境改变、跌扑损伤、药物影响等因素），引起脏腑功能失常（肝脾肾）及气血失调，冲任二脉损伤及肾-天癸-冲任-胞宫轴的失调而出现月经病。具体分述如下：

1.外邪所伤。《素问·离合真邪论》曰：“天地温和则经水安静，天寒地冻则经水凝泣，天暑地热则经水沸溢，卒风暴雨则经水波涌而陇起”。外感寒、热、湿之邪气，侵害妇女血分、损伤冲任。

2.情志内伤。七情强烈刺激影响脏肺功能失常、气血不调。《内经》有云“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月” ，“悲哀太甚，则胞络绝。胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”说明精神过度刺激会影响脏腑气血、导致月经失调。《医学入门·内伤·求嗣》曾论及女性性格情绪可影响月经以及预后，曰“性行随和，经调易挟；性行妒者，月水不匀”。

3.先天禀赋 。《冯氏锦囊秘录·经病》说“凡女人禀赋旺则十三岁即行，禀赋怯则踰二七，十八九尚未至者，常是禀赋羸弱”，月经初潮早晚与身体发育、先天禀赋有关，月经能否按时有信，也有先天遗传、后天发育等密切相关。

4.合和非时。主要包括两个方面：一是婚嫁迟早不合适，二是月经正行而合阴阳。《褚氏遗书·经血篇》曰“女子天癸既至，踰十年无男子合则不调，未踰十年思男子合亦不调，不调则旧血不出，新血误行”，既肯定了早婚的不利，也说明了性欲难遂，可以引起阴阳交争月经不调。《万氏妇人科·调经章》明确指出“月事适来未断之时，而男子纵欲不已，冲任内伤，血海不固，为崩为漏，有一月再行，不及期而行者矣”，说明经期同房易导致月经不调。

5.其他原因。如饮食失节使生化之源不足，血无所生；医药误谬、劳逸过度都可致月经不调。

月经不调的表现虚、实、寒、热交错，其病机可概括为“热、虚、瘀”三个方面，血热、气虚、血瘀为本病的主要病机。“热”为核心病机，“虚”、“瘀”可与“热”兼见，构成复合病机。其中，血热又可分阴虚血热、阳盛血热、肝郁血热或湿热蕴结，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行，冲任不固，则出现月经先期、量多、期长。气虚包括脾、肾气虚，脾气虚失于统摄，肾气虚封藏失职，均可出现先期、量多、期长。气虚运血无力、血热煎熬津液，均可导致瘀血内阻，新血不能归经，而致经血妄行。体质相对盛壮之中青年女性，起病之初多见血分实热；素体阴虚之青春期及围绝经期妇女，多见阴虚内热；素体虚弱、久病不愈者，多见脾肾气虚或虚实夹杂之证；经先期多表现为热、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血。

所以女子月经病之病机总以气血失调为本，或气滞或气虚，或血热或血瘀，或血虚等；经先期多表现为热，月经后期多表现为以寒为主，月经过少多表现为虚，月经过多、月经先后不定期、经期延长、经间期出血多表现为虚实并存，崩漏为月经过多的进一步发展。

二、诊疗思路

月经病虽然复杂，但可分虚实两大类论治，其治疗原则重在调经。调经应遵循《内经》“谨守病机”及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨而进行，临床上常用虚则补之，实则泻之，调气血、补肝肾为主，气血协调则五脏安和，经脉通畅，月经自调。其具体方法常有补肾、扶脾、疏肝、理气、和血等，故其方剂多由补肾温阳、健脾益气、疏肝理气、养血活血等药物为主组成。女子以血为本，以血为用，血是月经的主要成分，血旺则月经正常。血能濡养脏腑，使脏腑功能正常以更好的统血生血，如果血受寒、热、虚、实等诸端病因的影响均可导致月经病。故调经莫先于调气养血，故临床上常以四物汤作为补血调经之要方。

需要注意的是，常应视月经周期的不同阶段斟酌用药：一般情况下，经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经期血室正开，大寒大热之品当慎；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补。

月经“太过”类疾病辨证以血热（血分实热、阴虚血热）或湿热扰冲为多见，亦可见脾肾气虚，每症都可因出血而致瘀，兼夹血瘀之证。辨证中应特别注意疾病的转化，血热证阳盛伤阴，失血耗气，可出现血热兼气虚证；素体阴虚者，失血日久，气阴两伤，常出现气阴两虚夹血热证，辨证中应及时调整治法方药。该类疾病的辨证止血治疗，应本着异病同治、同病异治的治疗原则，但具体治疗方药又同中有异，异中有同。高上林教授认为，月经先期，重在调整周期，以平时服药为主，若先期伴见量多，则经期加用止血药。月经过多、经期延长、崩漏的治疗，出血时应“急则治其标”，以止血为主，务在减少经量，减轻对阴血的进一步耗伤，故经期服药非常关键。但月经先期、月经过多、经期延长，失于调治可能发展为崩漏，还需调经与止血并重，宜平时调经、经期佐以止血，标本兼治。若久漏有瘀血内阻之象，当需通因通用，因势利导，以通为止，使经血畅行，通过活血化瘀达到止血目的。该类月经不调的辨证调经治疗，育龄期妇女要注意有无肝郁化热的征象，注意调肝疏肝，清解郁热。有生育要求者应重视中药调经促排卵治疗，常用补肾养血促卵泡发育，活血通络、辛散理气以促排卵。青春期及更年期妇女则要注重培补脾肾，对更年期妇女因月经“太过”出现贫血、甚至暴崩久漏致严重贫血者，可以适当佐以中药促绝经治疗，选择滋肾阴、泻相火、清热凉血之品。

三、中医辨证论治

1、月经先期

月经周期提前7天以上， 甚至10余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”，既往亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”等。辨证要点：重在周期的提前及经量、色、质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。周期提前或兼量多，色谈、质清稀，脉弱者多属气虚；周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；脉虚而数者为虚热。

治疗：月经先期多由血热、气虚以及阴虚引起，故在治疗上多养阴清热调经，或加用补气之品以全方位调理月经，多予用四物汤加味。药物组成为：生地、当归、白芍、川芎、姜半夏、厚朴、炙甘草。加减：肝郁血热者加丹皮，栀子；血块夹瘀者加桃仁、红花；气虚者加党参、黄芪、白术、山药，以补气提升，固冲止血；阴虚血热者，加丹皮、地骨皮、麦冬、玄参滋阴凉血生津；经质浓浊黏稠或挟血块，其气多腥臭，脉数者，加黄柏、知母直折下焦相火，龙骨、牡蛎潜降上亢之阳，使升降平衡。

2、月经后期：

本病辨证应根据月经的量、色、质及全身证候，结合舌脉辨其虚实。后期量少，色黯淡，质清稀，腰酸腿软者为肾虚；后期量少，色谈质稀，头晕心悸者为血虚；后期量少，淡质稀，小腹隐痛，喜暖喜按者为虚寒； 后期期量少，色暗或有块，小腹冷痛拒按者为寒；后期量少或正常，色暗红，或有块，小腹胀而痛者为气滞。

治疗：虽然本病病饥不外虚实两端。然虚与实又常相互兼夹，或虚中兼实，或实中夹虚。如：肾阳虚血失温运，可血滞成瘀；血虚气弱，运血无力，可涩滞为瘀；肝郁气滞，子病及母，可致肾虚。根据临床表现，本病因阴盛血寒所致更为多见，临证须“谨守病机”，掌握因果之转化，病证之演变。多从活血养血论治，用四物汤加味。药物组成为：熟地、当归、白芍、川芎、姜半夏、厚朴、山药、炙甘草。加减：肝郁血热者加丹皮，薄荷；血块夹瘀者加桃仁、红花、泽兰、丹皮、牛膝活血祛瘀；气虚者加党参、黄芪、白术、茯苓、山药，以补益气血；阴虚血热者，加丹皮、麦冬、地骨皮、玄参滋阴凉血生津。

3、月经前后不定期

月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“经乱”、“月经预期”等。辨证要点：本病辨证府结合月经的量、色、质及脉证综合分析。量或多或少，色黯红，或有血块，少腹胀甚，连及胸胁，脉弦者为肝郁； 经量少，色淡质稀，腰部酸痛，舌淡，脉细弱者为肾虚。

治疗：月经先后不定期由冲任失调，血海蓄溢无度引起，治疗上以调理冲任气血为原则，以养血活血、益气行血为治则，方选四物汤合黑逍遥散加减。药物组成为：熟地黄，当归、白芍、川芎、柴胡，陈皮、郁金、牡蛎、山药、炙甘草。加减：肝郁血热者加丹皮，薄荷，血块夹瘀者加桃仁、红花、泽兰、丹皮、牛膝活血祛瘀；气虚者加党参、黄芪、白术、茯苓、山药，以补益气血，阴虚血热者，加加丹皮、麦冬、地骨皮、玄参滋阴凉血生津。

4、月经过多

月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”，又称“经水过多”。辨证要点：从经色、经质，结合脉让辨其寒、热、虚、实：量多，色淡质稀，短气乏力，舌淡脉虚者为气虚；量多，色鲜红或紫红，质黏稠，口渴便结，舌红脉数者为血热；量多，色黯有块，伴小腹疼痛舌紫，脉涩者为血瘀。

治疗：月经过多是冲任损伤，经血失于制约，不循常道所致，治疗上根据气虚、血热、血瘀等证型，予以四物汤加减调经止血治疗。药物组成为：生地、当归、白芍、川芎、姜半夏、枳壳、炙甘草。加减：根据凉血、活血、养血的不同意图，熟地易生地、白芍易赤芍，或炒炭用，川芎用量宜小，常用量为6g，取其行气开郁，临症加减，血热甚者加丹皮、玄参、牛膝；挟瘀者加红花、郁金；气虚者加党参、黄芪、知母、山药。

5、月经过少及闭经

月经过少是指月经周期正常、月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于3Oml为月经过少，亦称“经水涩少”、“经量过少”。辨证要点：从经色、经质、有无腹痛，结合全身症状及舌脉以辨虚实；虚证-经色淡，质清稀，小腹无疼痛；实证-经色多紫暗、有块或质稠如痰，小腹疼痛或满闷不适，多为突然经量减少。

治疗：本病的治疗须分辨虚实，虚证者重在补肾益精，或补血益气以滋经血之源；实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。因本病虚多实少，以肾虚为本，故治疗以补肾益精为大法，同时需结合病史、症状、舌脉辨证用药，尽早的回复月经生理。结合临床，月经过少病机主要分为肾虚、血瘀、血虚、痰湿。主要治疗以补肾益精、活血化瘀、补血益气、化湿行气等方法为主。药物组成为：生地、当归、白芍、川芎、丹皮、麦冬、姜半夏、厚朴、山药、炙甘草。加减：肝郁血热者加丹皮，栀子，血块夹瘀者加桃仁、红花；虚证，气虚加党参、黄芪、白术、山药，以补气提升，固冲止血；阴虚血热者，加丹皮、麦冬、地骨皮、玄参滋阴凉血生津。

治疗：月经过少的治疗都本着补肾疏肝养血活血的原则，灵活的采用四物汤减川芎加滋肾填精之品，方中配以熟地、山药、茯苓等健脾养血之品，以使经血生化有源。

6、经期延长

月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，又称“月水不断”、“经事延长”等。辩证要点以月经的量、色、质为主，结合全身证候、舌脉综合分析；行经时间延长，量少，色淡，质清稀，伴倦怠乏力，舌谈，脉弱者为气虚；行经时间延长量少，色红，质稠，舌红，脉细数者为虚热；行经时间延长，色紫暗夹血块，小腹痛，舌紫暗，脉涩者为血瘀。

治疗：多因气滞血瘀、寒凝血瘀或气虚血行迟滞，致瘀血阻滞冲任，新血不得归经；或由阴虚内热，虚火妄动，扰动血海，血海不宁；或气虚冲任不固，经血失于约制所致；治疗上以调经止血为主。药物组成为：生地、当归、白芍、川芎、姜半夏、厚朴、炙甘草。加减：肝郁血热者加丹皮，栀子，血块夹瘀者加桃仁、红花；虚证，气虚加党参、黄芪、白术、山药，以补气提升，固冲止血，阴虚血热者，加丹皮、麦冬、地骨皮、玄参滋阴凉血生津，黄柏、知母直折下焦相火，牡蛎、龟板潜降亢之阳，使升降平衡。经质浓浊黏稠或挟血块，其气多腥臭，脉数者，前方再加黄柏、香附、甘草。药物组成：柴胡、黄芩、制半夏、川芎、生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、葛根、泽兰，加减：益气养血，固摄气血，去辛温走窜之川芎，加乌贼骨、仙鹤草固涩止血，香附、丹皮凉血止血，

7、经间期出血

两次月经中间，出现周期性的少量阴道出血者经间期出血。辨证要点：根据出血的量、色、质及全身症状进行辨别，经间期出血量少，色鲜红，质粘稠者为肾阴虚；经间期出血量稍多或少，赤白相兼，质地黏稠者为湿热；经间期出血量少，血色黯红或夹小血块者为血瘀。

治疗：本病的治疗重在月经后期，以滋肾养血为主，兼以清热、除湿、化瘀。药物组成为：生地、白芍、地骨皮、丹皮、麦冬、姜半夏、枳壳、炙甘草。加减：肝郁血热者加丹皮、栀子，血块夹瘀者加桃仁、红花；虚证，气虚加党参、黄芪、白术、山药，以补气提升，固冲止血，阴虚血热者，加丹皮、麦冬、地骨皮、玄参滋阴凉血生津，黄柏、知母直折下焦相火，牡蛎、龟板潜降亢之阳，使升降平衡。经质浓浊粘稠或挟血块，其气多腥臭，脉数者，前方再加黄柏、香附、甘草。

8、崩漏

妇女在非行经期阴道大量出血或持续淋漓不断者，称为“崩漏病”，又称“崩小”、“ 漏下”。辨证要点 本病主证是血证，故辨证当根据出血的量、色质的特点，结合舌脉，发病的久暂，辨其虚、实、寒、热。

经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不止，色鲜红或深红，质稠者，多为热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证；经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫暗或伴腹痛者，多属血瘀；经血崩不止或久崩久漏不止，色紫黯，质稀，多属寒证。

治疗：崩漏病有以崩为主的，有以漏为主的，或崩与漏交替出现的，或经日久而忽然血大下的。久崩多虚，久漏多瘀。崩为漏之甚，久漏不止，病势日进，即能成崩；漏为崩之渐，血崩日久，气血耗伤，可变成漏。崩与漏出血情况虽不同，但时常交替出现，且病因病机基本一致。导致崩漏的常见病因主要为虚、热、瘀。虚包括脾虚血失统摄，不能制约经血；肾气虚封藏失司，冲任气血不固，或肾阴虚失守，虚火动血，遂致崩漏。热有阳盛血热、阴虚内热、肝郁化热、内蕴湿热，热扰冲任，迫血妄行，发为崩漏。瘀有气滞血瘀、寒凝血瘀、热灼血瘀，瘀阻冲任、胞宫，致血不归经而妄行。在发病初期，以上某个单一病因可起主要作用；然至中后期，崩漏日久，失血耗气伤阴，气阴（血）俱虚，因虚致瘀，且离经之血为瘀，虚、瘀生热，热可动血耗血，热灼经血又使瘀、虚加重，如此因果相干，虚实夹杂，形成恶性循环。故至后期多为气阴（血）两虚夹瘀的虚实夹杂之证。治疗时应分清标本缓急，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用治标治本之法。治标用于暴崩之际，治本则待血势缓减或血止后，调经之时进行调治。明代方约之《丹溪心法附余》提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。药物组成为：生地、白芍、地骨皮、丹皮、麦冬、姜半夏、枳壳、炙甘草。加减：肝郁血热者加丹皮，栀子；血块夹瘀者加桃仁、红花；虚证，气虚加党参、黄芪、白术、山药，以补气提升，固冲止血，阴虚血热者，加丹皮、麦冬、地骨皮、玄参滋阴凉血生津，黄柏、知母直折下焦相火，牡蛎、龟板潜降亢之阳，使升降平衡；经质浓浊黏稠或挟血块，其气多腥臭，脉数者，前方再加黄柏、香附、甘草。

四、诊疗特点

1.“治病必求其本” 治本即是消除导致月经病的病因和病机，调经是通过治疗使月经病得以痊愈。即遵循《内经》“谨守病机”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨，临床上常用虚则补之，实则泻之，调气血、补肝肾为主，气血协调则五脏安和，经脉通畅，月经自调。

调经诸法，常以补肾扶脾为要。如《景岳全书·妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”经水出诸肾，月经的产生和调节以肾为主导，故调经之本在肾。补肾在于益先天之阴精或补益肾气，以填补精血为主，并佐以助阳益气之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺则月经自调。女子以血为本，以血为用，血是月经的主要成分，血旺则月经正常。血能濡养脏腑，使脏腑功能正常以更好的统血生血，如果血受寒、热、虚、实等诸端病因的影响均可导致月经病。 扶脾在于益血之源或统血，以健脾益气或健脾升清除湿为主，脾气健运，生化有源，血海充盈，统摄有权，月经的期、量可正常。用药不宜过辛温或滋腻之品，以免耗伤脾阴或因阻脾阳。疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝，使肝气得疏，肝以免劫津伤阴，耗损肝血。调理气血当辨气病、血病。病在气者，当以治气为主，佐以理血；病在血者，当以治血为主，佐以理气。调理冲任，在于使任通冲盛，功能正常，其法或通过肝、脾、肾之治，或通过调气血以调冲任，或直接调理冲任。冲任气血和调，自无经病之患。其次是分清先病和后病的论治原则。如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经白调。

2.“见血休治血，见气休治气” 月经先期、月经过多、经期延长、崩漏辨证以血热(血分实热、阴虚血热)或湿热扰冲为多见，亦可见脾肾气虚，每症都可因出血而致瘀，兼夹血瘀之证。辨证中应特别注意疾病的转化，血热证阳盛伤阴，失血耗气，可出现血热兼气虚证；素体阴虚者，失血日久，气阴两伤，常出现气阴两虚夹血热证，辨证中应注意“见血休治血”，应本着异病同治、同病异治的治疗原则，及时调整治法方药，但具体治疗方药又同中有异，异中有同。月经先期，重在调整周期，以平时服药为主，若先期伴见量多，则经期加用止血药。月经过多、经期延长、崩漏的治疗，出血时应“急则治其标”，以止血为主，务在减少经量，减轻对阴血的进一步耗伤，故经期服药非常关键。但月经先期、月经过多、经期延长，失于调治可能发展为崩漏，还需调经与止血并重，宜平时调经、经期佐以止血，标本兼治。若久漏有瘀血内阻之象，当需通因通用，因势利导，以通为止，使经血畅行，通过活血化瘀达到止血目的。此类月经不调的辨证调经治疗，育龄期妇女要注意有无肝郁化热的征象，注意调肝疏肝，清解郁热。有生育要求者应重视中药调经促排卵治疗，常用补肾养血促卵泡发育，活血通络、辛散理气以促排卵。青春期及更年期妇女则要注重培补脾肾，对更年期妇女因月经“太过”出现贫血、甚至暴崩久漏致严重贫血者，可以适当佐以中药促绝经治疗，选择滋肾阴、泻相火、清热凉血之品。

3.“以和为贵” 月经病是妇科常见病，也是中医药调经的优势病种之一。治疗宜辨证结合辨病，抓住血热、气虚、血瘀的核心病机，“清其太过”，以调经止血为目的，针对其热、兼顾其虚，重视血热阴亏、气虚血瘀的病机。崩漏病重症，往往可因热伤阴，因热致瘀，或失血耗气伤阴，或因虚致瘀，虚实夹杂，热、虚、瘀因果交织，形成了复杂的病理机转。临证时审证求因，协调阴阳，调和脏腑，热者清而和之，寒者温而和之，实者消而和之，虚者补而和之，湿者燥而和之，燥者润而和之，上者下而和之，下者上而和之；治“月经先期、月经过多、逆经、经间期出血、经断前后诸证、经期延长”等月经病证常以“补血、清热凉血”为主，论治“月经后期”常以“补血、理气、温里”为主，论治“崩漏”常以“补血、补气、理气”为主，论治“月经过少、闭经”常以“补血、理气、活血化瘀”为主。总之，本病治疗宗旨是调节机体阴阳、冲任气血的盛衰，治其太过，使之恢复常度，“以平为期”“以和为贵”。

4.治宗丹溪、以四物以为基础 四物汤处方药虽四味，各有所擅，方中熟地黄味甘性温质润，入肝肾经，长于补血养阴，填精益髓，为养血补虚之要药，故为君药；当归味甘性辛温，归肝心脾经，长于补血，为补血之圣药，血病之气药，兼具活血作用，且为养血调经之要药，补中有动，行中有补，为臣药；佐以白芍收敛肝阴以养血，加强熟地黄的滋阴养血作用；川芎活血行气止痛，下调经水，中开郁结；阴柔补血之白芍、熟地黄与辛香之当归、川芎配伍，补血调血，动静结合，补血不滞血，和血不伤血，温而不燥，滋而不腻，为“四物汤乃妇人众疾之总司也”，而月经病之病机总以气血失调为本，或气滞或气虚，或血热或血瘀，或血虚等，均与四物汤调理气血之宗旨十分吻合。所以，凡月经不调者，皆当以四物汤为主治，如果经候过多，而腹中作痛绵绵无休止者，属血虚，四物汤倍加当归、熟地黄。兼气虚者，本方加人参、黄芪。挟寒者，加干姜。如果属气血实证，表现为经候将来，腹中阵阵痛，乍作乍止者，血实宜攻之，本方用生地黄，加黄连、香附、桃仁、红花、玄胡索、丹皮之类。如果经水常不及期而行者，血热也，本方用生地黄，加黄芩、黄连、白芷之类。又认为经水常过期而来者，瘦人多应是血少，本方倍当归、熟地黄，加黄芪、甘草，少佐以红花、桃仁，以为生血之引用也。对于肥胖之人，往往是气虚挟痰，阻滞升降然也，用四物汤去地黄，加参、芪、甘草、茯苓、半夏、陈皮、香附等药。若经水常过期而紫黑成块，且伴腹痛者，常由血热所致，四物汤中用生地黄，加香附、丹皮、玄参地骨皮之类。对于过期而血色淡者，痰多血少所致，四物汤用生地黄合二陈汤煎服。